Что вас беспокоит?
Дисбактериоз
Здравствуйте, уважаемые врачи! В прошлом году ходила к гастроэнтерологу, с болями в животе, тяжестью после еды и запорами. Назначили фгдс и колоноскопию, узи бп, так же анализ крови, мочи и кала.По результатам показало что у меня поверхностная гастропатия, по узи брюшной полости показало загиб желчного пузыря, по моче и калу все в порядке, по крови показал низкий Ферритин. Назначили таблетки- фибраксин, тримедат форте, колофорт, пропила, ничего не изменилось, тяжесть после еды и запоры остались ( результаты прошлого года прикрепила) В этом году пошла к терапевту, по поводу Ферритина, выпадения волос, постоянной усталости. Назначили анализ крови на ттг, т3, т4 и кала. По анализам поставили диагноз дисбактериоз кишечника, назначили таблетки урсосан(пропить месяц), креон(пропить месяц), бифидумбактерин, аципол , сказали пропить 2 недели, вот Урсосан и креон пью уже 4 недели, а бифидум и Аципол пью с 25 января, улучшений не чувствую, стул как прежде, раз в 3-4 дня, сказали если улучшений не будет , сдать анализ на кальпротектин и снова к гастроэнтерологу (результаты этого года прикрепила) Не знаю что делать дальше и стоит ли сдавать этот анализа на кальпротектин, может быть какая то диета нужна специальная еще
Принятый ответ
Доброе утро, Мария.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы стула и напишите ваш тип.
Есть ощущение неполного опорожнения?
Натуживаться приходиться?
Прибегать к ручному пособию?
Какой уровень ферритина у вас?
Анна Михайловна, здравствуйте, тип 2, бывает 3, ощущения неполного опорожнения есть, тужиться приходиться сильно
Ферритин 10
Мария, да, здесь есть критерии для запора.
Ферритин низковат. Все, что ниже 30.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Общий (клинический) анализ крови не увидела;
Глюкозу крови посмотрите;
Выполните водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Диагностика хеликобактерной инфекции, для этого проводится 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
В12, фолиевая кислота (В9), витамин D.
И может оказаться эффективным:
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Старайтесь выделять время после еды для посещения туалета, используйте подставку, для облегчения процесса дефекации.
Рассмотрите прием форлакса, начинаем с 1 пакетика в день, с увеличением до достижения клинического эффекта. Минимальный курс от 2х-4х недель и длительнее, до 3х месяцев.
Что касается фекального кальпротектина, можно пока не стала бы смотреть.
Обычно на запор мы его не даем.
Анна Михайловна, Здравствуйте, результаты клинический анализ крови прикрепила, глюкоза по анализу в порядке. Я сдавала копрограмму , там написано реакция на скрытую кровь не обнаружено, или какой то определенный отдельный нужен анализ на это сдавать?
А анализ кала на хеликобактер пилори , то что он отрицательный, ничего не говорит? То есть лучше сделать дыхательные тесты ?
Скажите пожалуйста, прием препаратов железа можно принимать в таком случае?
Доброе утро, Мария.
Лучше сдать анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, который указан выше, это более современный и точный метод.
И рекомендуется выполнить уреазный дыхательный тест, это высокоточный метод диагностики хеликобактерной инфекции.
Препарат железа можно принимать.
Анна Михайловна, поняла, а еще скажите пожалуйста, у меня есть акне на лице, оно может быть связано с моей данной проблемой по животу?
Мария, акне - это самостоятельное заболевание кожи, которое имеет свой собственный патогенез, патология кишечника, печени, желчного, желудка не вызывает акне.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Изучила описаные Вами жалобы и результаты исследований.
А есть возможность прикрепить результаты узи брюшной полости?
По результату гастроскопии есть очаги покраснения слизистой. В подобных ситуациях рекомендуют сдать анализ на хеликобатер пилори, это может быть кал на АГ хеликобакер или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, но при условии что до 3-4 недель не принимали никакие антибактериальные препараты, препараты для лечения желудка.
В современной медицины дисбактериоз кишечника не ставится, так как микробиота кишечника изучена недоконца и может меняться ежедневно. Есть смысл сдать водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
Необходимо добавить физическую нагрузку, наладить питьевой режим и достаточное количество клетчатки а пище.
Добавьте к своему рациона чернослив, свёклу, салаты, семена льна.
Прием присллиума. Можно принимать
постоянно, побочных эффектов и привыкания нет . Псиллиум впитывет воду и превращается в гель, он размягчает содержимое кишечника, увеличивая его объём. Это стимулирует перистальтику для более быстрое прохождение содержимого кишечника.
- При вздутии живота: Бактистатин 1к 2р в день с едой – 4 недели
- Магний курсами 1 месяц 2-3р в год
- При отсутствии ЖКБ: Хофитол или Аллохол 2т 3р в день – 2-4 недели
Будьте здоровы 🌼
Евгения Михайловна, здравствуйте, прикрепила фото узи бп. А скажите пожалуйста я сдавала кал на хеликобактер пилори , то что он отрицательный написано , ничего не говорит? То есть нужен другой какой то анализ определенный? И еще скажите пожалуйста, нет противопоказаний к приему препаратов железа в данном случае?
А можете результат УЗИ прикрепить так, что бы полностью было видно описание и заключение
Если сдавали кал на АГ хеликобактер пилори и он отрицательный, то это самый надёжный вариант исследования. Его никак подтверждать не нужно.
Евгения Михайловна, а там два фото, поближе и полностью описание
Железо принимать можно, противопоказаний к приёму нет.
Только препараты ч двухвалентным железом, которое лучше усваивается, может давать больше побочек по ЖКТ, например, усиливать запоры.
Лучше выбрать трехвалетное железо, оно лучше переносится, например, феррум лек.
Я узи вижу только то, где фото сверху заключения
Евгения Михайловна, ну вот в третьем прикрепленном файле, есть результат под номером 11, есть экспресс тест на аг хеликобактер пилори - результат отрицательный, это ведь оно?
Евгения Михайловна, загрузила, посмотрите пожалуйста
Евгения Михайловна, принимаю Сорбифер Дурулес, это я так понимаю двухвалентное, попробую феррум лек еще тогда
Как вы переносите сорбифер?
Евгения Михайловна, нормально, тошноты и прочего нет, кроме как запоров, которые были и есть
По узи есть деформация желчного пузыря, это скорее всего врожденная особенност. Есть дискинезия желчевыводящих путей это расстройство, при котором нарушается выработка и выведения желчи. Это может быть причиной нарушения пищеварения.
При этом рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты,например, урсосан и прием Гимекромона, снимает спазмы с желчевыводящей системы и улучшает выведение желчи.
Можно попробовать заменить препарат железа, возможно будет улучшение
Евгения Михайловна, поняла, а можно ли принимать урсосан длительно с этой деформацией пузыря?
Урсосан улучшает отток желчи для того что бы желчь не застаивалась и не обращовывались камни
Принятый ответ
Мария, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональный запор, Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка).
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
2. Кал на кальпротектин для оценки наличия воспаления в кишечнике.
3. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Для нормализации моторики назначают препараты Прокинетики, например, Ганатон по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды до 1 месяца.
2. В рационе рекомендуют увеличить количество потребляемой жидкости, свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
3. Фитомуцил по 1 пакетику 3-4 раза в день как источник дополнительной клетчатки, можно длительно.
4. Вода Донат магния по половине стакана 3 р/д 14 дней.
5. При неэффективности - для нормализации стула добавляют Форлакс - мягкий слабительный препарат, по 1 пакетику 1-2 раза в день до 3х месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 201945 ответов
- 5 Июня 202113 ответов