Что вас беспокоит?
Поставили диагноз: почечно-клеточный рак
Мужчина 47 лет. Диагноз: почечно-клеточный рак 4 стадии Прикладываю несколько МРТ. Одно было сделано 26.10.2025, еще три 5.02.2026 После первого МРТ доктор сказал, что новообразование в почке рыхлое, а при последнем МРТ сказал, что оно уплотнилось, о чем это говорит? На протяжении 4х месяцев пью Сунитиниб, колят эксджива Последние 2 месяца общее самочувствие ухудшилось: болит живот полностью так сильно, что тяжело двигаться, болит почка, ломит позвоночник. Влияет ли прием препаратов на боли в животе? При этом ведь изменений как я понял нет судя по МРТ Нужно ли корректировать лечение, чем дополнить? Какие шансы уйти в ремиссию?
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Занимаюсь лечением почечноклеточного рака
По представленным данным описаний исследований убедительных признаков прогрессирования нет
Поэтому, можно сделать вывод что Сунитиниб работает
Но боли могут говорить о клиническом прогрессировании, даже когда по КТ/МРТ все стабильно
Сунитиниб - хоть и одобренная, но достаточно устаревшая опция лечения рака почки
Есть гораздо более современные эффективные схемы лечения
Это иммунотаргетные комбинации
Одна из самых эффективных - Пембролизумаб+Ленватиниб
или Пебролизумаб+Акситиниб
или Авелумаб+Акситиниб
или Ниволумаб+Кабозантиниб
Болезнь неизлечима
Но лечить ее можно и нужно
На фоне адекватного лекарственного лечения возможны годы жизни
Здравствуйте, подскажите еще, пожалуйста, нужно ли оперативное вмешательство?
Как правильно переходить на новые препараты? И выдаются ли они по ОМС? либо же приобретать самим?
Чем лучше купировать боль в почке и животе? Чем еще можно поддержать организм во время таргетной терапии?
оперативное вмешательство не показано - так как процесс метастатический
операция на течение болезни никак не повлияет
Эти схемы терапии предоставляются по ОМС - то есть бесплатно для пациента
особых правил перехода нет
лечение назначается строго консилиумом
Какие препараты для обезболивания принимает пациент?
Кетанов, дексалгин, смесь Волкова
Кетанов не подходит для обезболивания
При болевом синдроме обычно используют Трамадол по рецепту от онколога или терапевта
Подскажите, пожалуйста, чем можно поддержать организм во время таргетной терапии?
Принятый ответ
поддержка организма - это высокобелковое питание и борьба с подобными эффектами (если они есть ) таргетной терапии
Здравствуйте. Изменение описания опухоли как более плотной на фоне лечения чаще всего отражает эффект терапии, уменьшение кровоснабжения и частичную фиброзную перестройку, а не обязательно рост или ухудшение. Если по МРТ нет явных признаков увеличения очагов или появления новых, такую ситуацию обычно расценивают как стаилизацию заболевания.
Ухудшение самочувствия и боли могут быть связаны как с побочными эффектами терапии, так и с активностью болезни, в том числе на уровне костей или брюшной полости, даже при визуальной стабильности. В таких случаях обычно обсуждают пересмотр обезболивания, дополнительную визуализацию и на консилиуме, целесообразность смены лекарственной стратегии на более современную. При IV стадии цель лечения это длительный контроль заболевания и качества жизни; полная ремиссия встречается редко, но при корректно подобранной терапии возможен длительный стабильный период.
Здравствуйте! Прием препаратов не влияет на боли в животе, но не отменяет наличие самостоятельных в том числе воспалительных патологий со стороны ЖКТ, нужен осмотр гастроэнтеролога, сдать кальпротектин, панкреатическую эластазу. По поводу лечения, можно рассмотреть более современные опции иммунной терапии, через врачебную комиссию.
Здравствуйте
Уплотнение опухолевого узла при лечении сунитинибом вероятнее всего связана с лечебным патоморфозом и не свидетельствует о росте при стабильной МР картине. Усиление болевого синдрома возможно как из-за побочных эффектов терапии так и на фоне клинического прогрессирования. В такой ситуации рекомендуется обсудить ситуацию на онкоконсилиуме, пересмотреть МРТ в динамике, скорректировать противоболевую терапию и оценить показания к смене лечения на современные иммунотаргетные схемы.
Здравствуйте!
На основании результатов исследования ,действительно, нет признаков прогрессирования заболевания.
Но при этом усиление симптомов, болевого синдрома может говорить о том, что несмотря на стабильную картину по МРТ, клинически заболевание продолжает регрессировать.
То есть опухоль сама по себе не растёт, но при этом вызывает воспаление, раздражает нервы, поэтому ухудшается самочувствие.
В таких случаях рекомендуется пересмотр схемы противоопухолевой терапии, обратиться в онкодиспансер , уточнить возможность применения более эффективных схем.
Предпочтение отдают комбинированным схемам, это наиболее эффективный вариант.
Например пембролизумаб +ленватиниб , пембролизумаб +акситиниб, авелумаб +акситиниб , ниволумаб+кабозатиниб .
В зависимости от того,какие препараты доступны .
При хорошем ответе опухоли на лечение можно достичь длительной ремиссии, сдержать заболевание на годы.
Обязательно скорректировать обезболивающую терапию, подобрать адекватную схему .
Сунитиниб отчасти может вызывать боли в животе, но, наиболее вероятно, такие выраженные боли все же связаны именно с основным заболеванием.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Здравствуйте, подскажите еще, пожалуйста, нужно ли оперативное вмешательство?
Как правильно переходить на новые препараты? И выдаются ли они по ОМС? либо же приобретать самим?
Чем лучше купировать боль в почке и животе? Чем еще можно поддержать организм во время таргетной терапии?
Принятый ответ
Оперативное вмешательство с целью удаления первичной опухоли при распространённом раке почки не проводится.
Потому что удаление первичной опухоли не решит проблему, опухоль остаётся в организме, и прогрессировать, дать отсевы может любой из известных или новых очагов.
Можно рассмотреть вопрос проведения лучевой терапии на область поражённых позвонков для уменьшения боли. Этот вопрос рассматривают на консилиуме с учётом мнения радиотерапевта.
Переходят на новую схему лечения без соблюдения каких-либо строгих алгоритмов. Как правило, с момента подтверждения прогрессирования заболевания , в том числе клинического, отменяют предыдущую терапию, и начинают новую через небольшой интервал времени, пока решаются формальные вопросы получения лекарственных препаратов.
Если в Вашем регионе препараты доступны, они будут назначены по ОМС-за счёт средств медицинского страхования.
К сожалению, не у всех медицинских учреждений есть возможность обеспечить всех пациентов необходимыми препаратами, тогда может быть предложена альтернатива , увы, менее эффективная.
Препараты в большинстве своём, дорогостоящие. Иногда пациенты приобретают их за свой счёт. Но при этом очень важно закупать их у проверенных поставщиков.
Для корректного обезболивания может быть предложена комбинация . Один из опиодов(начинают с трамадола) , при недостаточной эффективности добавляют парацетамол и/или адъюванты (прегабалин или габапентин).
На фоне противоопухолевого лечения:
1. Контроль артериального давления
2. Своевременная корректная симптоматическая терапия. Кроме обезболивания это купирование диареи, если она развивается, тошноты, стоматитов и пр.
3. Своевременный контроль анализов крови, не только общих, но и на гормоны щитовидной железы, чтобы не пропустить начало гипотиреоза- одного из возможных нежелательных явлений противоопухолевой терапии.
4. Контроль уровня кальция, витамина Д. При необходимости, коррекция, восполнение недостаточности .
5. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, полезных жиров, сложных углеводов, клетчатки .
6. Умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
7. Если чувствуете, что на фоне заболевания и лечения сложно справляться со стрессом самостоятельно, консультация психотерапевта для поддержки.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20195 ответов
- 30 Декабря 202014 ответов
- 3 Марта 202117 ответов