Что вас беспокоит?
Препарат для повышения гемоглабина
Подскажите, у мужа рак печени, гемоглабин понизился до 75 , делали переливание крови поднялся до 90, сейчас опять понизился. Можно ли применить лекарство эритропоэтин или лучше ещё раз сделать переливание? И как правильно проводить лечение эритропоэтином, какую начальную дозу использовать? В нашем регионе, есть препараты: бинократ,эпокрин, эпостим, что лучше купить?
Здравствуйте
Уточните какое лечение у онколога получает пациент.
Необходимо сначала уточнить причину анемии, повторить эгдс по согласованию с терапевтом/онкологом, колоноскопию по показаниям (исключать кровопотерю). Если есть эрозии, язвы, распад опухоли, то необходимо назначение лечения данного состояния так как без этого потеря крови будет идти постоянно несмотря на переливание крови.
Также терапевт назначает анализы на срб, % насыщения трансферрина железом, ферритин, растворимый рецепторы трансферрина (если срб и ферритин повышены), витамины в12 и в9 (чтобы установитьтю тип анемии). Далее решается вопрос коррекции. Здесь решают вопрос назначения препаратов железа или витаминов.
Эритропоэтины назначают только если пациент получает химиотерапию по согласованию с онкологом.
В данный период проходит иммунную терапию. До этого была химия.Причина анемии рост опухоли и прогрессирование заболевания. Ферретин повышен. Железо сорбифер принимает, но это не помогает. Поэтому стоит вопрос в подколке эритропоэтином, хотелось бы уточнить с какой дозировки начать и как проклавать раз в неделю ?
Как написала вышн эритропоэтины назначают у пациентов, получающих химиотерапию. Плюс данные препараты назначает строго онколог после очного осмотра и дообследования (!) так как препарат имеет много грозных побочных явлений. От роста опухоли гемоглобин не может так падать, значит идёт кровопотеря. Вот это надо оценивать.
Если ферритин повышен надо смотреть по согласованию с онкологом растворимые рецепторы трансферрина, чтобы оценить есть ли дефицит железа и показания к препаратам железа. Если есть, то как вариант обсуждать внутривенные формы.
Если гемоглобин падает до 70 и ниже - решать вопрос переливания эритроцитарной массы
Принятый ответ
Здравствуйте. При анемии на фоне прогрессирования рака и высокого ферритина эритропоэтины обычно малоэффективны, риск тромбозов высок. Чаще делают повторное переливание и оценивают причину анемии. Назначение эритропоэтина и дозировку решает очный лечащий онколог индивидуально, особенно вне химиотерапии.
Алексей, посоветуйте потдерживающую терапию ?
Здравствуйте!
Уровень гемоглобина 70 и ниже показания к повторному переливанию крови. После переливания анализы на ферритин, если есть недостаток то назначаются препараты железа для поддержания его уровня. Если ферритин в норме то назначаются препараты эритропоэтина.
Если гемоглобин так быстро снижается, с большой долей вероятности есть кровопотеря которую надо найти и купировать.
Юлия, ферритин высокий. кровопотерь нет.
В таких случаях назначаем препараты эритропоэтина но под контролем лечащего онколога.
Подскажите, в какой дозировке надо начинать ? И с какой периодичностью?
В зависимости от того какой препарат будет рекомендован к приёму, обычно первое введение рекомендуется в стационаре под контролем врача так как имеются побочные эффекты и препараты рецептурные.
Делать будем в стационаре, хотелось бы услышать мнение другого врача.
У онкологических пациентов используем Бинокрит и Эпостим, доза подбирается по параметрам пациента.
Есть некоторые исследования которые говорят что на бинокрите гемоглобин поднимается лучше, по практике особых отличий не увидела.
Юлия, препарат будем приобретать самостоятельно, поэтому помогите определиться с дозировкой. Наш врач про дозировку не сказал.
К сожалению, подобрать дозировку такого препарата без очного осмотра невозможно, попробуйте связаться с лечащим врачом, можно позвонить в отделение где работает доктор его позовут к телефону и Вы уточните дозировку, так как доктор знает пациента, его состояние и параметры.
Здравствуйте
При снижении гемоглобина до 75 и его быстром падении после трансфузии приоритетом остается переливание эритроцитарной массы, особенно при наличии слабости, одышки, тахикардии. Эритропоэтин возможен только при стабильном состоянии, отсутствии активного кровотечения и под контролем лечащего врача. Высокий ферритин не является показанием к железу и часто отражает воспаление. Все препараты (Бинокрит, Эпокрин, Эпостим) сопоставимы, выбор и стартовая доза подбираются индивидуально лечащим врачом, самостоятельное назначение недопустимо из-за риска тромбозов.
Рустам, все будет проходить в стационаре, мне хотелось бы услышать второе мнение . Т.к я прошу терапию эритропоэтином, т.к ничего не помогает.
Принятый ответ
Эффект ЭПО развивается не сразу обычно через 1-2 недели поэтому при гемоглобине 75 г/л он не заменяет трансфузию а может использоваться в дополнение для стабилизации показателей в дальнейшем.
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20191 ответ
- 23 Июня 20209 ответов
- 6 Ноября 202011 ответов
- 16 Декабря 20201 ответ