Что вас беспокоит?
LSIL, CIN I-II, Пап-тест - 3 класс
Уважаемые врачи! Нужна Ваша помощь в решении моего вопроса. Ситуация такая, в январе 2025 и сентябре 2025 были замершие беременности на сроке 4 недели, второй раз было медикаментозное прерывание, первый раз никаких манипуляций не было, все вышло самостоятельно. Естественные роды были в 2019 г. В апреле 2025 года сдала мазок ПЦР и выявлен 16 тип вируса. В ноябре 2025 был взят мазок на цитологическое исследование, результат: Клетки плоского эпителия с атипичных HSIL - высокая степень плоскокоеточного интраэпителиального поражения. Кольпоскопия была сделана в день взятия мазка, диагноз: эктопия шейки матки, признаки впч носительства. После получения цитологического результате было принято решение делать биопсию. Результат: цервикальная эктопия. CIN III (H-SIL) с вовлечением эпидермизированных эндоцервикальных желëз, хронический активный цервицит. Края фрагментов с признаками дисплазии. Назначена конизация. Поскольку была задержка (сразу после биопсии перенесла стресс) месяц, то от операции пришлось отказаться. В декабре (во время задержки) сдала обычную цитологию в поликлиннике, пришёл результат NILM. В январе 2026 сдала жидкостную цитологию. Пришёл результат: Цитограмма соответсвует изменениям клеток плоского эпителия (LSIL): дисплазия - CIN I-II. Признаки папиломавирусной инфекции. Классификация Папаниколау - 3 класс (присутствуют единичные скопления клеток с признаками атипии). Записалась на кольпоскопию. Хотелось бы узнать какие дальнейшие мои действия по результатам анализов? Конизация шейки майки? Как это повлияет на дальнейшую жизнь в плане родов? Результат цитологии мог так измениться с CIN III на CIN I-II после биопсии? Почему такая разница жидкостной цитологии с цитологией на стекле? Чему верить? В ближайшее время хочется планировать беременность.
Принятый ответ
Здравствуйте, в подобных случаях более достоверным является результат гистологического исследования.
На него стоит ориентироваться, и в таких случаях показана конизация шейки матки, и только после- планирование беременности. Поскольку, в беременность возникает иммунодефицит, вирус ещё больше активируется, поражает клетки, что может привести в злокачественному процессу.
Более достоверна жидкостная цитология, так как при ней техника забора и из канала шейки матки и с наружной части специальной цитощеткой, плюс клетки фиксируются в специальном растворе, что предотвращает их потерю и разрушение при окрашивании.
Разница в результате также может быть обусловлена малым временем с момента первой цитологии, рекомендуется перебирать цитологию не ранее, чем через три месяца, поскольку эпителий за более короткое время мог не успеть восстановиться, и не все клетки могли попасть в соскоб
Спасибо за ответ! А какой вариант лечения лучше для меня, как для планирующей беременность, коницазия или ФДТ? Боюсь рецидива. А при ФДТ есть вероятность убить ВПЧ.
Золотой стандарт при тяжёлой дисплазии именно конизация с обязательным описанием краёв препарата, то есть, чтобы в пределах здоровых тканей.
Всё поняла. А вообще по времени быстро ли развивается рак из тяжёлой степени дисплазии? Сколько сейчас есть запаса времени у меня для подготовки к конизации?
Не так быстро, обычно в течение нескольких лет. Но всё индивидуально. Но не молниеносно, конечно, поэтому в плановом порядке выполнить конизацию время есть
Беременность после конизации протекает, в общей сложности, спокойно? Без патологии?
После конизации , конечно, при беременности часто возникает истмико-цервикальная недостаточность из-за укорочения шейки матки. Однако, при беременности часто проводят коррекцию ИЦН, наложение швов на шейку матуи, установку пессария, прием утрожестана, что позволяет доносить беременность до срока
А кто из врачей занимается конизацией хирург-гинеколог или онколог? К кому лучше всего обратиться?
Ходила уже к онкологу, который говорит, что лучше всего сделать ФДТ.
Желательно для того, чтобы как следует прицельно посмотрели в дальнейшем края препаратв процедуру выполнять на уровне онкодиспансера, обычно проводит её гинеколог-онколог
Принятый ответ
Добрый день! Надо исходить из худшего анализа - HSIL и стоит делать конизацию. Материал на анализ может попадать с разных мест шейки и поэтому не всегда цитология будет одинаковой. Беременеть и рожать можно после ионизации. Чуть выше может быть риск преждевременных родов после конизации.
Спасибо за ответ! А какой вариант лечения лучше для меня, как для планирующей беременность, коницазия или ФДТ? Боюсь рецидива. А при ФДТ есть вероятность убить ВПЧ.
Метод выбора конизация шейки матки в данной ситуации. ВПЧ обычно не лечат. Но при выполнение ионизации можно его пролечить, это будет снижать вероятность рецидива.
По лечению ВПЧ необходимо договариваться с лечащим врачом? Или это входит в операцию по конизации шк?
Это не принципиально/ Это может назначить лечащий врач, может доктор, который будет делать конизацию.
А кто из врачей занимается конизацией хирург-гинеколог или онколог? К кому лучше всего обратиться?
Ходила уже к онкологу, который говорит, что лучше всего сделать ФДТ.
Занимается и гинеколог, и онколог. Просто кто то из онкологов специализируется на данном методе лечения. Но стандартом является обычно конизация.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Учитывая результат у вас выявлен HSIL. В краях удалённого материала есть элементы дисплазии, что является показанием для проведения конизации. Нормальный результат цитологии полученный в декабре у вас может быть обусловлен ранним повторным исследованием. Существует так называемый эффект Косса в цитологии, он заключается в том, что результат повторного анализа взятый ранее чем 2 мес., может быть ложноотрицательным.
Это связано с тем, что основная часть атипичных клеток, расположенных на ограниченном участке шейки матки, фактически удалялась при получении первичного цервикального образца или в ходе биопсии к моменту забора повторных соскобов этот патологический участок не успевал восстановиться.
Это может приводить к занижению степени поражений в повторных мазках: к моменту забора нового соскоба слой аномальных клеток успевает восстановиться лишь частично, а в соскоб преимущественно попадают клетки из других зон, которые могут иметь более низкую степень поражения, как в вашем случае.
Поэтому нужно ориентироваться на наихудший результат, полученный в ходе биопсии, также у вас выявлен высокоонкогенный тип ВПЧ.
Спасибо за ответ! А какой вариант лечения лучше для меня, как для планирующей беременность, коницазия или ФДТ? Боюсь рецидива. А при ФДТ есть вероятность убить ВПЧ.
В вашей ситуации рекомендуется проводить хирургическое лечение – электроэксцизию шейки матки или конизацию в зависимости от типа зоны трансформации с последующим выскабливанием цервикального канала. Данная процедуру проводит, как правило врач акушер-гинеколог, можно в условиях гинекологического или дневного стационара. Но в разных регионах такая помощь может оказываться по-разному, в некоторых регионах такую процедуру выполняет врач онколог. После конизации, через 3 месяца, после забора контрольной цитологии можно планировать беременность.
Метод ФДТ не входит в клинические рекомендации по лечению дисплазии шейки матки,поэтому я не могу вам рекомендовать его.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях ориентируются на гистологическое заключение. Так как по результатам гистологии присутствует поражение эндоцервикальных желез и края поражения тоже с признаками дисплазии тяжелой степени, хирургическое лечение должно быть в объеме конизации шейки матки. После восстановления можно планировать беременность (если края гистологического материала буду чистые без дислазии , обычно через 3 месяца при нормальной контрольной цитологии можно уже планировать).
Спасибо за ответ! А какой вариант лечения лучше для меня, как для планирующей беременность, коницазия или ФДТ? Боюсь рецидива. А при ФДТ есть вероятность убить ВПЧ.
Стандарт лечения- это конизация (особенно учитывая поражение эндоцервикальных желез).
Во время беременности в таких случаях проводят более тщательное наблюдение за шейкой матки (узи-исследование длины шейки, чтоб не упустить ее преждевременное укорочение или открытие- ИЦН) и при необходимости коррекция данного состояния
А кто из врачей занимается конизацией хирург-гинеколог или онколог?
Оперирующий гинеколог. Сейчас это проводится под местной анестезией абсолютно безболезненно и не требует госпитализации.
Принятый ответ
Здравствуйте! Жидкостная цитология считается более достоверным анализом, чем цитологическое исследование. После конизации шейки матки возможно осталась небольшая часть ткани с дисплазией, так как за такое короткое время из здоровых клеток дисплазия навряд ли разовьется, на это требуются годы. бывает обширное поражение и невидимые глазу участки которые трудно захватить конусом. Можно рассмотреть вариант приема иммунотерапии (Изопринозин в таблетках, свечи Цервикон Дим, Суперлимф) курсами согласно инструкции. В дальнейшем контроль жидкостной цитологи через 6 месяцев и ВПЧ тест. После хирургических вмешательств шейка матки укорачивается, что повышает риск преждевременных родов, так что беременным рекомендуют периодический УЗИ контроль шейки (цервикометрию). Также, если учесть ваш анамнез, можно думать о привычном невынашивании беременности. Необходимо дообследование, уточнение причины (целесообразно будет провести гистероскопию с биопсией эндометрия) чтобы избежать возможной повторной потери беременности и увеличить шансы благополучного исхода беременности).
Я конизацию еще не делала, была записана на неё, но поскольку у меня произошла задержка сроком в месяц пришлось отложить её. Сейчас стоит вопрос о конизации или ФДТ. Что будет лучше в моём случае?
Поняла вас, ФДТ сейчас также достаточно эффективно в борьбе с дисплазией, можно попробовать этот метод, он более современный и менее травматичный чем конизация конечно.
Но большинство, почему-то говорят о золотом стандарте - конизации. Поэтому я не могу определиться и понять, что для меня сейчас будет лучше. Хотелось бы выносить беременность без каких-либо проблем.
ФТД имеет доказанную эффективность, и предпочтительнее для женщин планирующих беременность. Так мы сможем сохранить длину шейки матки (а именно она и удерживает плод внутри матки). После конизации будет выше риск истмико-цервикальной недостаточности (то есть укорочения шейки и недостаточной ее функции) и преждевременных родов
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20171 ответ
- 31 Июля 20181 ответ
- 27 Января 202117 ответов
- 27 Января 202132 ответа