Что вас беспокоит?
Рубец на матке и вторая беременность после ЭКС
Здравствуйте. Подскажите, первые роды были ЭКС на сроке 40 нед в июле 2022 года, остался рубец на матке. Сейчас вторая беременность , срок 20 нед., на всех предыдущих узи (1 скрининг, цервикометрия на 18 нед) ТОМ рубца 3.3 мм, сегодня был второй скрининг, врач сказал, что рубец мигрировал и ТОМ 4.5 мм. Из его слов поняла только то, что это не очень хорошо и что нужен контроль на сроке 28 нед и в принципе это является прямым показанием к ПКС. Можете , пожалуйста, мне подробнее объяснить , что значит такое изменение ТОМ рубца и как повлияет на вынашивание , какие в моем случае риски для беременности? Почему такие изменения за пару недель, а что будет дальше.. может нужно чаще контролировать? И ещё вопрос - действительно ли это показание для ПКС или все же могут заставить рожать ЕР? Потому что в городе в роддоме все врачи за естественные роды даже после первого кесарево … Просто я бы и сама хотела ПКС, потому что плод крупный, врач сказал большая головка, в первую беременность ребенок тоже был 4210 гр и мне после операции сказали, что сама я бы и не родила его без последствий для обоих - также крупная голова была) … а тем более сейчас ещё и после всей этой информации об изменениях в ТОМ рубца… Прикрепила фото узи рубца с замерами, и описание с цервикометрии и 2 скрининга , где также написано о рубце.
Принятый ответ
Здравствуйте!
То, что толщина рубца стала 4,5 мм это наоборот замечательный показатель, так как состоятельным рубцом считается рубец толщиной более 3 мм. Не совсем понимаю фразу «мигрировал рубец», приложите, пожалуйста, протокол исследования.
Что касается метода родоразрешение,то учитывая первые роды путем операции Кесарево сечение, здесь выбор, если не будет строгих показаний к операции, только за Вами. Если рубец состоятельный и нет других противопоказаний, Вы можете попробовать вступить в естественные роды. Но если Вы категорически против, то заполняется отказ в родильном отделении и проводится операция.
Улкер Идрак кызы, на фото 7893 и 7897 касаемо шейки матки, я так поняла, он показал, что рубец как бы «сдвинулся» влево тк матка растягивается и что с ростом матки он будет мигрировать дальше и что ТОМ тоже соответственно изменилась) ТОМ - это я так понимаю толщина определения миометрия.. это и есть толщина рубца?
Сейчас загрузилось. По описанию рубец состоятельный, его толщина хорошая, НО доктор описывает, так называемую «нишу»,то есть в зоне рубца есть карман, хоть его размеры и небольшие (6,5 на 9,5 мм), но требует внимания и контроля, а также дает право, на данный момент, в пользу оперативного метода родоразрешения
Вероятнее всего, доктор имел в виду Плацента «мигрировала», а не рубец. На первом протоколе плацента расположена на 12,4 мм от внутреннего зева, а на втором УЗИ уже на 32 мм. В целом, это опять же, хорошо и в целом ожидаемо, матка растет и плацента «поднимается».
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария.
Обычно рубец никуда не "мигрирует".Просто из-за роста матки и перерастяжения нижнего сегмента визуально кажется, что он ниже. На самом деле по изображению он там, где необходимо, в нижнем сегменте матки.
Толщина рубца нормальная, признаков несостоятельности нет. Но при рубце на матке выбор родоразрешения в любом случае остаётся за женщиной. То есть, если, вы желаете плановое кесарево сечение, то вы вправе написать отказ от естественных родов
Принятый ответ
Здравствуйте ! экстренное кесарево сечение было на полном открытии? Обычно когда рубец расположен низко это говорит об этом.
В области рубца у вас описывают нишу, такое бывает. Сейчас с этим ничего делать не надо.
толщина рубца , 4,5 это нормальный показатель. Но рубец будет контролировать и дальше всю беременность. Он может таким и остаться до срока родов, может уменьшиться . Но если нет болезненности , то за ним идет просто контроль.
По поводу родоразрешения, при рубце на матке учитывают желание женщины, но при крупном плоде , конечно, речи о естественных родах не может идти.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Не волнуйтесь по представленным результатам обследования ничего критичного нет. Рубец на матке может расти то есть подниматься непосредственно с ростом самой матки , что является нормой. В остальном рубец состоятельный все спокойно. Естественные роды с рубцом возможны по желанию женщины и отсутствие других противопоказаний.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Толщина остаточного миометрия в зоне рубца ранее составляла 3,2–3,4 мм, на втором скрининге 4,5 мм. Данное изменение не свидетельствует об ухудшении состояния рубца. Так называемая «миграция» рубца не означает его реального смещения это физиологический процесс перераспределения тканей по мере увеличения матки.
На сроке 20 недель толщина остаточного миометрия 4,5 мм расценивается как удовлетворительная. Критическими считаются значения менее 2,0–2,5 мм, преимущественно в третьем триместре, когда нижний сегмент матки полностью сформирован. В настоящее время признаков несостоятельности рубца, угрозы разрыва матки или осложнений со стороны плаценты не выявлено. Плацента не перекрывает зону рубца, ультразвуковых признаков врастания плаценты нет, кровоток в маточных артериях не нарушен.
Контроль состояния рубца рекомендован в динамике, стандартно на сроках около 28, 32 и 36 недель беременности. Более частый контроль необходим только при появлении клинических жалоб (локальная боль в области рубца, тянущие боли, гипертонус матки) либо при значительном истончении рубца по данным УЗИ.
Что касается способа родоразрешения: на текущем сроке абсолютных показаний к плановому кесареву сечению нет. Окончательное решение принимается ближе к сроку родов с учётом толщины рубца, предполагаемой массы плода и клинической ситуации.
На данный момент беременность протекает благополучно, состояние рубца удовлетворительное, непосредственной угрозы для вынашивания не выявлено. Рекомендовано плановое динамическое наблюдение, контроль рубца в третьем триместре и обсуждение способа родоразрешения по результатам последующих обследований.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 20182 ответа
- 7 Июля 20231 ответ
- 30 Января 20241 ответ
- 2 Апреля 202427 ответов