Что вас беспокоит?
Подобрать ГЗТ
Добрый день. Прошу проконсультировать. В этом году будет 49 лет. В 45 лет эстрогены упали за полгода с 120 до 30. Дальше - ниже. Потом был всплеск до 800. Симптомы на пониженном эстрогене: туман в голове, аппатия, просыпалась утром - как будто и не спала. Побежала проверять щитовидку: ТТГ чуть больше 4. Поставили субклинический гипотериоз. Принимала гормоны : Клайра - сильно скакал цикл + был период, когда визуально выделений не было. Ярина, Линдинет - не было либидо и в периоды перерыва (7 дней) - приходила ночная потливость. Начала принимать Эстеретту (в январе 2026 - ровно год приёма). Сильно реагировала грудь - но потом успокоилась. На текущий момент: ТТГ - чуть больше 2 (элеутерокс 0.25). Ферритин под 70, витамин Д - за 70. Сил хватает и на активный фитнес, и и на ремонт, и доп обучение по вечерам. Но никуда не делся туман в голове, не хочется покупать платья, украшения, глазки перестали блестеть, концентрация снижена. Плюс: последние два цикла - выделения стали скуднее, а на текущей упаковке с середины - начало мазать. Раньше такого не было, приём не пропускала. Гинеколог предложила Фемостон (1/10), либо Анжелику (1/2) с контролем УЗИ через три месяца. А меня, несмотря на то, что мне этот туман до чёртиков надоел, смущает резкое повышение дозы. В Эстеретте - 0.015 эстрогена. В Анжелик (Фемостон ) - 1 мг. Наличие контрацепции в препарате - не важно. И ещё я гипотоник. Рабочее 110/70. Но последнее время 100 (90) / 70(60) по утрам бывает. Но чувствую себя хорошо. В смысле - силы есть. Прикладываю последнее УЗИ.
Здравствуйте
С учетом предоставленной информации, так как у вас есть собственная менструацмя , значит рекомендуют прием заместительной гормональной терапии в цикличном режиме ( фемостон 2/10 или эстроген трансдермалтно и прогестерон внутрь или во влагилище во топаю фазу )
Дозировки допустимые
Здравствуйте.
Все препараты, которые Вы принимали, это КОК.
В период перименопаузы рекомендуется принимать препараты МГТ- менопаузальной гормональной терапии.
В качестве эстрогена они содержат эстрадиола валерат. Это натуральный эстроген, он является более мягким, чем этинилэстрадиол, который содержится в КОК
Эстеретта это то же КОК, но содержит эстетрол, поэтому доза ниже
В вашем случае оптимальным препаратом является ФЕМОСТОН 1/10.
Когда менструации станут совсем скудными, можно перейти на АНЖЕЛИК.
Марианна Александровна, добрый день.
Почему Анжелик после Фемостона? Если дозировка эстрогена одинаковая? В чем их отличие (в моём случае)?
Фемостон 1/10 это циклической препарат.
Содержит два вида таблеток.
Первые 14 таблеток содержат только эстроген, вторые 14 таблеток дополнительно содержат гестаген.
На фоне этого препарата обычно приходят менструации.
Постепенно менструации становятся скуднее.
Можно будет перейти на ФЕМОСТОН 1/5 или АНЖЕЛИК. В этих препаратах все таблетки одинаковые, менструации на фоне приёма этих препаратов не будет.
Марианна Александровна, меня в Фемостоне пугает, в том числе, цикличность. У Клайры же похожий механизм. А она мне не подошла.
Любовь, действие препаратов индивидуально. Надо пробовать.
Марианна Александровна, да, согласна. То есть, если я решу сейчас принимать не Фемостон, а Анжелик (мне в нём нравится меньшая даза дроспиренона - не хочу отёков), то я могу не дождаться менструации. Правильно я поняла?
Принимать ФЕМОСТОН 1/10 рекомендуется начинать с первого по пятый день менструации.
Марианна Александровна, и миоматозные узлы таких размеров не являются противопоказанием для Фемостона?
Принятый ответ
Да, миома небольших размеров не является противопоказанием для Фемостона
В 49 лет описанные жалобы и изменения цикла на фоне приёма комбинированного препарата чаще всего соответствуют перименопаузе, и переход с контрацептива на менопаузальную гормональную терапию в подобных случаях считается обоснованным вариантом.
В перименопаузе уровень собственных эстрогенов становится нестабильным, возможны как низкие значения, так и кратковременные всплески. На этом фоне типичны «туман в голове», снижение концентрации, апатия, нарушения сна и мажущие выделения даже при регулярном приёме таблеток. По данным международных рекомендаций, после 45-50 лет при отсутствии потребности в контрацепции чаще переходят с комбинированных контрацептивов на менопаузальную терапию.
Одним из наиболее безопасных и эффективных вариантов МГТ являются трансдермальные формы эстрогенов (например, эстрожель). Эстрожеаль принимают в ежедневном режиме в сочетании с утрожестаном (200 мг/день в течение первых 12 дней каждого календарного месяца) или с ВМС Мирена, последний особенно предпочтителе с учетом аденомиоза.
Ара Леонидович, добрый день.
А если, всё же, выбирать между Фемостон и Анжелик - что бы порекомендовали? И почему?
Принятый ответ
В Фемостоне используется дидрогестерон, который метаболически нейтрален.
В Анжелике применяется дроспиренон, обладающий антиминералокортикоидным действием - он может немного снижать давление и задержку жидкости, что бывает полезно при склонности к отёкам и повышенному давлению, но при исходном давлении 90-100/60-70 теоретически может усиливать гипотонию.
С точки зрения влияния на когнитивные симптомы и «туман в голове» различий между этими схемами нет - эффект определяется в основном эстрадиолом.
При наличии миомы и аденомиоза оба варианта относятся к относительно противопоказанным.
Поняла. Спасибо, доктор.
Здравствуйте. В этом случае конечно приём Кок уже не показан, когда организм переходит к перименопаузе, в этом случае учитывая жалобы Конечно можно рекомендовать заместительную гормональную терапию, поэтому можно начать приём препарата Фемостон
Здравствуйте, подобные проявления более характерны для климактерического расстройства. При проявлениях подобных нарушений обычно рекомендуют менопаузальную гормональную терапию недели КОК( то что сейчас принимаете). Да , на фоне МГТ нет кортрацептивного эффекта.
Перед приемом МГТ обычно проводят обследование: общий анализ крови, биохимия крови с оценкой уровня липидов, коагулограмма, цитология шейки матки, узи малого таза, маммография, консультация узких специалистов при необходимости. Более безопасным и эффективным способом ведения гормональный терапии считают: применение эстрогенов через кожу в виде гелей (эстрожель или лонзетто), старт терапии обычный рекомендуют с минимальных эффективных доз, в качестве прогестинов обычно применяют таблетированные формы (например утрожестан, дюфастон). МГТ может применяться в циклическом режиме, тогда будет присутствовать регулярная менструальная реакция, или в непрерывном режиме. Непрерывный режим обычно подходит уже после перехода в постменопаузу, когда менструации отсутствуют более 1 года.