Что вас беспокоит?
Гиперандрогения и акне
Мне 24 года, предистория: цикл начался в 14 лет с перебоями, были задержки по 3-4 месяца, к 20 годам набрала вес до 85 кг, и к 20 годам как раз таки и поставили диагноз «спкя,инсулинорезистентность,преддиабет» . Лечения никакого особо не было, кроме восполнения дефицита железа и Вит Д. Я наладила питание и включила в жизнь спорт, сбросила до 60 кг при росте 172 и удерживаю этот вес уже около 2 лет. Больше вес не набирала. Все диагнозы ушли. Анализы все в норме, щитовидка в норме, единственное половые гормоны не проверяла 4 года!! Но сохранились анализы 4 летней давности, когда был пик заболевания: дигидротестостерон 722, индекс свободных андрогенов 6.30 %, тестостерон 0.93. Сейчас цикл уже два года как по часам, без задержек и перебоев, по узи яичники чистые. Овуляции есть. Но меня беспокоит по прежнему акне и гирсутизм (жесткие волоски на подбородке, над верхней губой, на ареолах) . Они остались и уходить даже не собирались. Акне в основном на щеках и подбородке (именно закрытые комедоны, которые в дальнейшем воспаляются и это замкнутый круг) + черные точки на носу и расширенные поры на носу, так же присутствует жирность кожи головы, немного черных точек на спине. Если с гирсутизмом помогает лазерная эпиляция. То акне не берет ничего! Наружная терапия ретиноидами не помогает, ни эффезел, ни дифферин, ни клензит, я за 4 года перепробовала все!!! Уход у меня идеальный от биодермы. Косметика декоративная только люкс который не комедогенен (подбирала все с косметологом). Чистки и пилинги не помогают так как себум вязкий и уже на следующий день после чистки закрытые комедоны тут как тут. Хочется чистую кожу. Это мой комплекс Кок принимать не хочу, так как в ближайшие полгода планирую беременность. Да и я пила с 18 до 20 лет Джесс и потом немного Ярину - акне никуда не делось в тот период. В интернете прочитала что в моем случае поможет прием верошпирона. Так ли это? Прием системных ретиноидов тоже не рассматриваю, так как смысла в них не вижу, раз акне связано именно с половыми гормонами. Что мне делать? Я очень хочу чистую кожу..
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваше желание, как можно скорее купировать акне.
Обычно для лечения акне кроме препаратов для наружной терапии используют антибактериальные и гормональные средства.
Антибактериальные препараты, например, доксициклин 100–200 мг в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель.
И гормональные препараты, к ним относят:
-ципротерона ацетат в составе КОК
-дроспиренон в составе КОК
-спиронолактон 50–150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению
- флутамид (эффективен при лечении акне, однако токсическое действие на печень ограничивает его применение).
Самым безопасным из представленных средств может быть спиронолактон.
Также безопасно дополнительно к нему можно использовать инозитол в дозе 1000-2000 мг, он обладает легким антиандрогенным эффектом и полезен на этапе планирования беременности (например дифертон или инозитол эвалар) в течение не менее 6 месяцев.
Мне больше всего подходит вариант со спиронолактоном + инозитол, так как в течение полугода планирую беременность, но пока что это только планы, на данный момент предохраняемся. Подскажите пожалуйста спиронолактон в какой дозировке лучше принимать? И я правильно понимаю он не гормональный препарат, когда я захочу его отменить я просто беру и отменяю? После его приема нужно ли выжидать пока он «выведется с организма» ? Или он безопасный
Учитыва, что доза спиронолактона 25 мг соответствует 3мг дроспиреноа в КОК (Ярина/Джес), вам необходимо использовать дозу спиронлактона не менее 50 мг в день, с возможным повышением дозы до 100мг в день при неэффективности более низкой дозировки. Клинический эффект спиронолактона дозозависим., кому помогает доза 150-200мг в день, но лучше начать с низкой дозы. препарат не токсичный, поэтому за месяц до планирования можно отменить или сразу, как узнаете, что наступила беременность
Оценить эффект можно будет через 1-3 месяца и решить необходимость в его дальнейшем применении.
Дозировка инозитола не менее 2000 мг в день, его можно использовать длительно до периода наступления беременности
Базирон гель можно использовать длительно на лице.
Принятый ответ
При СПКЯ даже после нормализации массы тела и восстановления овуляции могут сохраняться кожные проявления, так как волосяные фолликулы и сальные железы чувствительны к андрогенам.
При акне и гирсутизме обычно оценивают общий тестостерон, свободный тестостерон или индекс свободных андрогенов, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон, а также глюкозу и инсулин натощак. Это позволяет понять, есть ли текущая гормональная причина, а не ориентироваться на анализы четырёхлетней давности.
Спиронолактон в аналогичных ситуациях иногда используется как антиандроген и может уменьшать жирность кожи, акне и рост нежелательных волос. Однако при планировании беременности его применение не рекомендуется, так как он противопоказан при зачатии и требует надёжной контрацепции на время приёма. Поэтому при намерении беременеть в ближайшие 6 месяцев такой вариант обычно не рассматривается.
С учётом планирования беременности в подобных случаях чаще рекомендуют: повторную гормональную оценку, контроль гликемии, консультацию дерматолога для подбора схем с азелаиновой кислотой или бензоилпероксидом, а также обсуждение короткого курса терапии до активного планирования, если беременность будет отложена. При выраженном акне, не поддающемся наружной терапии, иногда пересматривается диагноз и исключаются другие причины гиперандрогении.
Я пересдам анализы, но я думаю что навряд ли там изменилось что то существенно, так как акне все равно есть, и все остальные признаки гиперандрогении, кроме нарушенного цикла. Могу ли я использовать спиронолактон при условии надежной контрацепции на момент лечения? И в течение какого времени его использовать? После его отмены нужно выжидать какое то время чтобы беременеть, или он не оставляет за собой «следов» в организме
Гликемия в норме, как и все анализы в крови, + биохимия, прям идеально. Половые гормоны я не перепроверяла потому что врач на последнем приеме мне сказал что нет смысла, что у меня и так будет высокий дигидротестостерон и нарушения в половых гормонах, раз есть проблемы
Курс с азелаиновой кислотой и бензоил пероксидом уже был и ни раз - не помогало( я и сейчас бывает чередую наружные ретиноиды + базирон, и азелаиновую кислоту
Отказ от повторной гормональной оценки не всегда обоснован. Даже при наличии кожных проявлений показатели могут измениться, и это влияет на тактику. В аналогичных случаях повторно определяют общий или свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон, чтобы исключить другие причины гиперандрогении.
Cпиронолактон (антиандроген) обычно рекомнедуют добавлять к КОК, когда первоначальный ответ на шестимесячную монотерапию КОК оказывается недостаточным. Комбинированная антиандрогенная терапия особенна эффективна для тех, у кого помимо гирсутизма есть акне.
Cпиронолактон может привести к неблагоприятным последствиям для развивающегося плода мужского пола в утробе матери, поэтому надежная контрацепция обязательна. После отмены длительного «следа» он не оставляет, период полувыведения короткий. В клинической практике беременность обычно планируется после отмены и наступления одного самостоятельного менструального цикла, чтобы препарат полностью был выведен и цикл оценён без его влияния.
Обычно в подобных случаях рекомендуют начинать прием Спиронолактона с 50 мг два раза в день и увеличивать дозу до 100 мг два раза в день по мере необходимости. Следует иметь ввиду, что после отмены спиронолактона гирсутизм и акне, как правило, рецидивируют при прекращении лечения.
Возможный побочный эффект спиролактона – гиперкалиемия, поэтому рекомендуют измерять уровень калия в сыворотке крови у всех пациентов через месяц после начала приема спиронолактона.
Глюкоза и инсулин у меня есть свежие анализы, они в норме, 17 он прогестерон я сдавала в фолликулярную фазу, он был около 1.6 нг/моль
Получается нужно до сдать индекс свободных андрогенов и дигидротестостерон
да, в подобной ситуации в первую очередь целесообразно определить общий тестостерон и рассчитать индекс свободных андрогенов до начала антиандрогенной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте
При диагностике гиперандрогении по анализам крови (повышение тестостерона ), может быть рассмотрен к приему спиронолактон 100-200 мг в сутки. Под контролем калия крови , так как препарат может повышать уровень калия и приводить к изменениям в работе сердца. Контрацепция на этапе лечения обязательна
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации если гиперандрогения подтверждена лабораторная рекомендуется в идеале рассмотреть прием гормональных препаратов, однако при противопоказании к назначанкнию гормонов назначают альтернативное лечение - спиронолактон.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20163 ответа
- 8 Октября 201914 ответов