Что вас беспокоит?
ЭФГДС результаты
Добрый день. Несколько лет беспокоят симптомы рефлюкса, бывало заброс ощущала до горла самого. Отрыжка бывала по ночам или если выпью много воды. Изжоги были редкие. Понижен Ферритин. Более месяца назад начала прием Железа. И вот две недели назад ухудшилось состояние пищевода. Ночью случился как приступ боли и жжения, Ренни не помог. Наступило ощущение кома в пищеводе. Железо отменила сразу. К Гастроэнтерологу по очереди в поликлинике долго. Поэтому, я сама начала принимать Альфазокс. Принимаю уже 2 недели, стало лучше. Но не прям сильно лучше. Купила другой препарат Железа, пью 3 дня. Но вот заметила ДО приема нового Железа стул окрасился в темный. Испугалась, побежала сегодня на ЭФГДС, подумала, вдруг кровотечение. Вот результат ЭФГДС: Эрозивный эзофагит B (LA-classification). Недостаточность кардии 2 степени. Поверхностный гастрит. Атрофические изменения слизистой оболочки желудка, тим C-1 по Kimura-Takemoto. Тест на H.pylory отрицательный. Прикрепляю полное заключение ЭФГДС. Прошу, скажите, насколько плохо или нормально мое состояние? Что нужно делать, чем лечиться? Какие меры предпринять? Какая нужна диета? Она строгая, пожизненная? Или временная. и нужна ли в принципе. Я питаюсь в основном на ПП. Но жаренное (нежирное) ем. Иногда пью газировки.
Принятый ответ
Здравствуйте,Света!
Обострение ГЭРБ часто происходит при приёме препаратов железа. Также тёмный кал физиологичен при приёме препаратов железа.
По результатам ФГДС у вас выявлена недостаточность кардии, на фоне чего развивается ГЭРБ .
В таких случаях помимо лечения очень важно соблюдать антирефлюксный режим:
Приподнимите изголовье кровати на 10-15 см.
Избегайте продуктов, которые могут провоцировать рефлюкс: шоколад, кофе, мяту, цитрусовые, томаты, жирную и острую пищу, газированные напитки, алкоголь.
Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день.
Последний приём пищи за 2-3 часа до сна.
Откажитесь от курения.
Также в таких случаях часто рекомендуются
ИПП (эзомепразол или рабепразол) по 20 мг 1 раза в день за 20 минут до еды, курс -1 месяц.
Прокинетики (например, Ганатон) по 50 мг 3 раза в день до еды, курс -1 месяц.
Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день после еды, курс -1 месяц.
Альфазокс по 1 пакетику 3 раза в день после еды и на ночь (продолжайте принимать ещё 2 недели), далее по необходимости. (Не пить и не есть в течение 2-3 часов после приёма).
Также Ппо результатам ЭГДС выявлены атрофические изменения слизистой желудка, что часто связано с хеликобактером. Рекомендую сдать дыхательный тест на хеликобактер или антиген хеликобактера в кале-они считаются золотым стандартом диагностики. (При биопсии часто может быть ложноотрицательный резуьтат.) При положительном результате назначается эрадикационная терапия.
Диагноз "атрофия" по данным ФГДС должен быть подтверждён гистологически. Для определения наличия и степени атрофии слизистой оболочки желудка наиболее информативным методом является оценка по системе OLGA. Это позволяет комплексно оценить состояние слизистой и степень выраженности изменений.
Также рекомендуется регулярный ежегодный контроль ЭГДС с биопсией,
проведение уреазного дыхательного теста или анализа кала на антигены. (При +реакции необходима эрадикационная терапия)
Анжела Кареновна, то есть, повторить ЭФГДС с гистологией?
Данный момент не требует проведения ЭГДС .Рекомендую ежегодно с гистологией по методу OLGA для подтверждения атрофии желудка и оценки степени атрофии.
Анжела Кареновна, сейчас просто гистологию не сделала я.
А еще, у меня началось недавно постоянное чувство голода и отсутствие насыщения после еды.
Здравствуйте!Рекомендую сдать анализ крови на железо, ферритин и гликированный гемоглобин. Часто их изменения являются причиной повышения аппетита.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой пищевода на фоне проверхностных дефектов слизистой - эрозий. подозрение на атрофию (истощение) клеток слизистой желудка. Быстрый уреазный тест на хеликобактер пилори во время проведения ФГДС может быть ложноотрицательным, так как материал для проведения теста м.б взят из того места слизистой желудка, где нет обсеменения инфекционным фактором. В подобной ситуации не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии рекомендуется выполнить один неинвазивных тестов на уточнения наличия хеликобактера пилори. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию микроба во избежание обострения гастрита в дальнейшем и усугубления атрофии. Среди часто рекомендуемой терапии эффективно придерживаться так называемого "антирефлюксного" режима: кратность питания 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку, среди часто рекомендуемой терапии эффективен прием Эзомепразола 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды до 1,5 месяцев, далее 20мг утром натощак 14 днпй (регулятор кислотности желудочного сока); Итоприда по 1 табл раза в день за 30 минут до еды 1 месяц (прокинетик, регулирует моторику желудочно-кишечного тракта, препятствует забросу содержимого желудка в пищевод); Гевискона по 1 саше 3 раза в день через 30-60минут после еды 14 дней - далее 1 саше на ночь 14 дней +Ребамипид по 1 табл 3 раза в день после еды 1-2 месяца месяц (альгинат, обладает противовоспалительным действием в отношении слизистой пищевода и желудка, препятствует забросу содержимого желудка в пищевод, создавая "воздушную подушку"). В случае, если ранее отмечали аллергические реакции на лекарственные препараты или их непереносимость, назначение лекарственной терапии должно проводиться на очном приеме врача.
Марина Юрьевна, спасибо большое за ответ и разъяснения.
То есть, мненудно ещё раз ЭФГДС делать для гистологии?
Возможно выполнить один неинвазивных тестов на уточнения наличия хеликобактера пилори: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест , но не ранее, чем через 14 дней после окончания приема Эзомепразола. Гевискона и препаратов железа.
Марина Юрьевна, поняла! спасибо большое!
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию ФГДС эрозивный рефлюкс-эзофагит степени B. Это воспаление с поверхностными дефектами слизистой. Состояние обратимое и хорошо поддается терапии. Темный стул на фоне приема препаратов железа чаще связан именно с окрашиванием кала и не указывает на кровотечение.
Основой лечения в таких случаях обычно является ИПП в полной дозе не менее 8 недель, например эзомепразол 40 мг утром за 30 минут до еды или рабепразол 20 мг 2 раза в день 8 недель. Альфазокс применяют при жжении по 1 саше 3 раза в день 4 недели . После курса оценивают заживление и решают вопрос о поддерживающей терапии.
Питание не пожизненно строгое, но важно исключить газировку, переедание, поздние ужины, жареное и алкоголь хотя бы на период лечения. Спать с приподнятым изголовьем, не ложиться 2-3 часа после еды.
Беспокоят ли сейчас ночные боли или ощущение кома?
Елена Борисовна, спасибо большое за ответ! Ощущение кома присутствовало очень до приема Алтфазокса.
Сейчас если пропущу Альфазокм, то появляется небольшое ощущение кома.
Меня еще беспокоить стал такой симптом - не чувствую насышения, я постоянно хочу есть.
Я не курю, не выпиваю совсем даже пиво. Совсем не употребляю алкоголь даже на праздники.
Елена Борисовна, нужно ли делать сейчас повторное ЭФГДС для взятия Гистологии?
Какие конкретно анализы на Хеликобактер сдать?
Повторную ЭФГДС сейчас делать не нужно, сначала проводят полноценный курс ИПП 8 недель и оценивают клинику. Для уточнения H. pylori информативны 13C дыхательный тест или кал на антиген, их выполняют не ранее чем через 2 недели после отмены ИПП. Усиление аппетита чаще связано с заживлением слизистой и снижением боли, это не тревожный признак.
Елена Борисовна, у меня аппетит был в норме. И не усиление аппетита, а именно отсутствие насыщения после еды.
Елена Борисовна, сколько бы я не съела, я не чувствую, что я поела. И даже может продолжаться слабость общая.
Такое ощущение чаще связано с функциональной диспепсией или нарушением регуляции аппетита на фоне обострения ГЭРБ и гастрита. Атрофические изменения слизистой также могут влиять на переваривание и ощущение насыщения. При выраженной слабости стоит проверить общий анализ крови, ферритин, витамин В12, глюкозу и ТТГ, чтобы исключить анемию и эндокринные причины.
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка. При такой картине обычно рекомендуют также дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике).
Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 6-8 недель (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней
В современной гастроэнтерологии отходят от строгих диет. Если кратко и обо всем: разрешают кушать все, но в меру и с некоторыми уточнением: пища на острый период, пока идет лечение должна быть термически и химически щадящей, то есть пища не должна быть резко горячей или холодной, также рекомендуют исключить острую, слишком кислую, пряную пищу, алкоголь и газированные напитки. В остальном рацион рекомендуют постепенно расширять по переносимости🙏🏻
Дарья Андреевна, спасибо большое за ответ! все поняла!
А на счет атрофии слизистой? что дальше делать? Гистологию делать? проходить заново ЭФГДС?
Главная задача-исключаем хеликобактер, именно он несет угрозу перестроения клеток слизистой желудка, затем фгдс через год с биопсией по ОЛГА🙏🏻
Дарья Андреевна, спасибо большое! Поняла все!
Здоровья Вам крепкого!
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20171 ответ
- 24 Декабря 202014 ответов
- 10 Марта 202111 ответов