Что вас беспокоит?
Скудная менструация
Добрый вечер. В октябре 2024 были роды. Роды самостоятельные, была эпизиотомия. Далее сложное восстановление, спустя 6 недель плацентарный полип, кровила долго и сильно, в итоге выскабливание, много кровоостанавливающих. В августе 2025 года сдавала анализы по назначению гинеколога, был осмотр и узи. По узи выявлен тонкий эндометрий ( узи прилагаю), результаты анализов тоже прилагаю. По результатам повышен был ДГЭА-С и назначен метилпред. Изучив информацию про данный препарат и проконсультировавшись с еще несколькими врачами было решено не пить данный препарат. Менструация так и остается скудной и мне кажется даже стала еще скуднее, записалась на очный осмотр и узи на 06.03., сейчас начался цикл 4 день и завтра планирую сдать анализы перед приемом по собственной инициативе и сейчас встал вопрос, а что именно сдать? Сама хочу пересдать ДГЭА-С, ТТГ, Т4-свободный, стала изучать повторно анализы которые сдавала в августе и поняла, что и повышен ФСГ (сдавала на 2 день цикла). Хотелось бы узнать мнение, что необходимо завтра сдать? И вообще мнение о картине по имеющимся анализам и узи на тот момент?
по представленным данным признаков грубого гормонального сбоя не видно, умеренно повышенный ДГЭА-S сам по себе редко требует лечения, а скудные менструации после выскабливания и кровопотери чаще связаны с тонким эндометрием.
По УЗИ на 20 день цикла эндометрий 5,5 мм с описанием пролиферативной фазы и признаками гипотрофии. В середине лютеиновой фазы толщина обычно больше, поэтому в подобных случаях предполагается либо отсутствие овуляции в том цикле, либо недостаточный ответ эндометрия на эстрогены. После выскабливания возможно временное истончение эндометрия, что клинически проявляется более скудными менструациями.
ФСГ 9,5 мМЕ/мл на 2 день цикла формально выше средних значений для фолликулярной фазы, что в 33 года может указывать на тенденцию к снижению овариального резерва, но не является диагнозом. Эстрадиол, ЛГ, пролактин, ТТГ и свободный Т4 в пределах нормы. ДГЭА-S 10,86 при верхней границе 10 - это пограничное повышение; в подобных ситуациях при регулярном цикле и отсутствии выраженных признаков избытка андрогенов системные глюкокортикоиды обычно не рекомендуются.
На 3-5 день цикла целесообразно сдать: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ для оценки резерва, пролактин, ТТГ, свободный Т4. 17 ОПН, ДГЭА-S можно пересдать утром натощак для подтверждения отклонения.
При скудных менструациях обычно информативно выполнить УЗИ на 5-7 день цикла с оценкой толщины эндометрия и структуры полости матки; при стойком истончении в подобных случаях рассматривается дообследование полости матки для исключения внутриматочных синехий.
Благодарю за ответ. На данный момент какие посоветуете сдать анализы?
Выскабливание было уже год и 4 мес назад, (единственное в жизни) подскажите эндометрий уже вряд-ли восстановится?
Прошу прощения, сейчас увидела полный Ваш ответ. Спасибо большое
АМГ 1,2 в 2021, 1,72 в 2023 и 1,41 нг/мл в 2024 - это колебания в пределах биологической вариабельности метода. В 33 года значения около 1-2 нг/мл обычно соответствуют умеренному овариальному резерву и не свидетельствуют о преждевременном истощении яичников.
Принятый ответ
В большинстве случаев эндометрий способен восстановиться даже спустя год и более после выскабливания, но при стойко тонком слое требуется уточнение причины.
После однократного выскабливания у большинства женщин функция эндометрия полностью восстанавливается в течение нескольких месяцев. Если через 1 год и 4 месяца сохраняется толщина менее 6-7 мм в первой фазе цикла и скудные менструации, в подобных случаях рассматриваются два основных варианта - хроническая гипоэстрогения или внутриматочные синехии. Последние формируются редко после однократной процедуры, но риск выше при осложненном послеродовом периоде и длительном кровотечении.
По представленным гормонам выраженного дефицита эстрогенов не видно, поэтому при повторном подтверждении тонкого эндометрия на 5-7 день цикла обычно рекомендуется оценка полости матки. Наиболее информативными методами считаются офисная гистероскопия или соногистерография, которые позволяют исключить синехии и оценить состояние базального слоя эндометрия.
Даже при выявлении истончения в подобных случаях возможны варианты коррекции, направленные на улучшение кровоснабжения и гормонального ответа эндометрия. Окончательные выводы целесообразно делать после контрольного УЗИ в ранней фолликулярной фазе.
Благодарю
Здравствуйте. По приложенным результатам меня смущает количество фолликулов: 1-2 в эхосрезе. Для 33 лет маловато. Я бы рекомендовала посмотреть яичники прицельно с оценкой количества антральных фолликулов.
Из гормонов пересдать лг, фсг, эстрадиол и Амг.
Скудные менструации и гипотрофия эндометрия по узи могут быть изолированно признаком хронического эндометрита после выскабливания.
Здравствуйте
Что касается анализов на гормоны , то ДГАЭс повышен был совсем незначительно, что точно не требует терапии Метипредом. Остальные гормоны в пределах нормативов, ФСГ совсем незначимо был высоковат. АМГ в норме. Цикл сейчас регулярный? Что рекомендуют сдать: из гормонов стандарт ФСГ ЛГ ТТГ АМГ ЭСТРАДИОЛ ПРОЛАКТИН утром натощак в течении часа после пробуждения отдохнув 10-15 минут перед сдачей крови. Дополнительно вит Д, В9,В12, цинк, железо, ферритин
Что касается скудных менструаций, то после выскабливания могли образоваться синехии в полости матки, что не дает эндометрию нормально нарастать. Так же необходимо исключить хронический эндометрит. Чтобы исключить эти состояния рекомендуется проводить гистероскопию
По УЗИ было описано малое количество фолликулов. На какой день цикла выполняли?
УЗИ было выполнено на 20 день, специально для оценки эндометрия.
Поняла Вас
В таком случае яичники оценивают в первую фазу цикла до 7го дня, так как далее часть фолликулов уходит в атрезию и соответственно можно увидеть их мало
Эндометрий для 20 дня цикла тонкий
Все же учитывая длительность и такой скудный характер выделений лучше сделать гистероскопию, чтобы исключить или подтвердить именно заболевания полости матки
Цикл да регулярный, но вот в этот раз пришел раньше на 2 дня. И вообще последнее время появилась небольшая мазня перед циклом за 1-2 дня, коричнево-бежевая и потом расходится уже в менструацию. Все это очень настораживает и вот записалась на прием. В целом каких-либо болей нет, между циклами выделений тоже нет.
Цитология крайняя в ноябре 2024 тоже пора уже сдать, сдаю всегда раз в год.
Цикл в принципе может отличаться от предыдущего на +-9 дней. Мажущие выделения до начала менструации чаще всего могут говорить об эндометриозе, но стоит так же исключить и полип эндометрия
Цитологию при отрицательном ВПЧ можно сдавать раз в 3 года
Здравствуйте, Александра! Тонкий Эндометрий, скудные Менструации могут быть следствием отсутствия Овуляции, как описано в протоколе УЗИ, так как Эндометрий растет за счёт эстрогенов, которые вырабатываются Фолликулом, или в следствии спаек, которые образовались после выскабливания. В такой ситуации УЗИ по возможности сделать с 3д реконструкцией матки, спайки при проведении 3д УЗИ обычно достоверно видно. Обращает на себя внимание низкое количество Фолликулов в яичниках, учитывая Ваш молодой возраст. Операций на яичниках раньше не было? Беременность ещё планируете? ФСГ норма до 12, но да, учитывая количество Фолликулов в яичниках описанных на УЗИ, кровь на ФСГ на 2-5 день цикла ещё проконтролировать, чтобы не пропустить преждевременное истощение яичников, так же рекомендуют сдать кровь на амг в такой ситуации, оценить овариальный резерв. Функция щитовидной железы не нарушена, ТТГ рекомендуют сдавать раз в год, сейчас можно не пересдавать
Какой у Вас рост и вес? Овуляцию по боли, выделениям, чувствуете?
Беременность не планирую, на данный момент точно. Рост 165, вес 66 и для меня это много, всегда был в районе 60, возможно из-за отсутствия питания нормального на данный момент и отсутствия физической нагрузки, до беременности да и в беременность 38 недель из 40 занималась в зале, сейчас нет возможности.
Овуляцию, когда как, раньше прям очень яро чувствовала, особенно по выделениям, точнее по их количеству, сейчас менее ощущаю и скорее не каждый месяц я бы так сказала.
Да, набор веса чаще всего профицит калорий, когда потребляем больше чем тратим, по этому если нет возможности физической активности проанализировать питание. Снижение веса могут тормозить дефициты ферритина и витамина д, если более года не сдавали запланировать, так же оценить уровень глюкозы и холестерина.
Дгеа это метаболит, и изолировано повышение клинического значения не имеет, коррекции не требует, дгеа могут использовать в качестве доп диагностики например при синдром поликистозных яичников, когда тестостерон в норме, в Вашей ситуации снижать и контролировать не нужно, если очень волнуетесь можно пересдать.
По итогу, сдать утром натощак кровь на ФСГ, лг, эстрадиол,амг, дгеа с, ферритин, глюкозу, холестерин, витамин д.
УЗИ с 3д реконструкцией матки для исключения спаек. УЗИ для оценки Фолликулов в яичниках в идеале проводить на 3-5 день цикла, когда созревает новый пул фолликулов.
Пишите по результатам.
Операций не было никаких, из гинекологический вмешательств удаление полипа в канале 2023 год без выскабливания, и вот после родов уже случилась такая история.
У мамы во сколько лет Менструации закончились, не знаете?
Около 50 лет.
Благодарю Вас за ответ. Завтра сдам анализы и если успею прикреплю результаты.
Забыла добавить, что после родов, помимо полипа плацентарного еще образовалась киста около 5 см, но благо после выскабливания и цикла прошла. Более не выявляли и надеюсь не будет.
Семейной истории преждевременного истощения яичников нет, операций не было, по этому будет ждать хороший результат ФСГ и амг. Пишите по результатам.
Да, функциональные кисты рассасываются самостоятельно в течении 3-6 месяцев и опасности не представляют
Спасибо
Добрый вечер. Частично пришли анализы. Мне кажется они получше чем предыдущие.
Прикрепила к вопросу.
Добрый вечер, по результатам ФСГ не высокий, ФСГ больше лг, что обычно свидетельствует о нормальном 2 фазном цикле, достаточное количество эстрадиола. Нет дефицита ферритина, витамина д. То есть представленные анализы интерпретируются как без отклонений. Обращает на себя внимание лг менее 3, лг менее 3 может быть следствием какого то энергодефицита, на фоне стрессов, снижением калорийности питания, чрезмерных физических нагрузках
Если при этом Менструации регулярные клинического значения не имеет. Основное сейчас посмотреть уровень амг, убедиться что Фолликулярный резерв достаточный и УЗИ
Высыпаться, минимизировать стрессы.
Амг жду пока не готов и Дгеа с тоже.
Спасибо Вам большое.
Прикрепляйте как будет готов.
Добрый день. Пришел результат Амг - 1,59
Прикрепила к вопросу
Добрый день, амг отличный, в среднем ожидаем 1,5 в возрасте 35 лет, далее на 0,1-0,2 уменьшается каждый год. В такой ситуации по гормонам отклонений нет, УЗИ, чтобы понять есть ли Овуляция и исключения спаек в матки
Благодарю Вас
Пишите, если возникнут вопросы. Здоровья Вам!
Добрый день. Пришел крайний анализ повышен еще хуже
ДГЭА-С 13,46
Принятый ответ
Если нет признаков гиперандрогении акне, повышенное оволосение, выпадение волос, учитывая что нет синдрома поликистозных яичников, изолировано повышение клинического значения не имеет, не указывает на патологию надпочечников и снижать не нужно. Не является причиной отсутствия Овуляции и скудной Менструации.
Повышенное оволосение было всегда, есть и вокруг сосков пушковые, но пару прям Черных и на шее один вечно выдираю, и на спине ну не жесткие.
Спасибо большое
Добрый вечер! Понимаю Ваше беспокойство. Попробую объяснить Вам всё более простым языком. Скудные менструации являются следствием тонкого эндометрия, так как при нормальной менструации отделяется внутренний слой матки. Если эндометрий итак тонкий, то отделяться там особо и нечему. По гормонам: ДГЭА-С немного повышен, но он находится практически на границе нормы. Поэтому беспокоиться насчёт него не нужно. Метилпред Вам и не нужен. Из анализов в целом Вам необходимо сдать: ФСГ, ЛГ, андрогены, эстрогены, прогестерон, ТТГ, Т4 свободный. Вам необходимо нарастить эндометрий. Он растет из-за эстрогенов. Поэтому тонкий он либо из-за недостатка эстрогенов, либо вследствие хронического эндометрита.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20226 ответов
- 2 Апреля 202426 ответов
- 29 Января 20251 ответ