Что вас беспокоит?
Морфология 1%
Здравствуйте, муж сдавал спермограмму (27 лет ),морфология 1% , Объем: 4,91 мл , Концентрация: 74 млн/мл , Общее количество: 363,34 млн Активно-подвижные (А): 7% Слабоподвижные (В): 34% Непрогрессивно подвижные (C)26% Неподвижные (Д) 33 % Аномалия головки 80 % Аномалия хвоста 10 % Аномалия шейки 6 % Цитоплазматические капли 3% Индекс тератозооспермии (TZI)3,42 Агглютинация отсутствуют, Мар тест отрицательный 1,5 года попыток зачать ребенка, по женски много уже обследовано, в сентябре 2025 года была биохимическая беременность и муж тогда пил спермактин форте с июня по август , а с сентября ничего не принимал , и в июне спермограмма была получше, морфология 3% и концентрация была 120 млн ,подвижность ( А + В ) было 8% + 51% Вопрос такой ,насколько плохо все стало, нам только эко теперь поможет или пробовать еще улучшать показатели можно? Есть ли возможность заменить спермактин форте на что-то побюджетнее , но эффективное?
Принятый ответ
Здравствуйте! Давайте разберем ситуацию по порядку. Ситуация не критическая, но требует системного подхода.
Главная проблема сейчас это тератозооспермия (морфология 1%) и снижение подвижности.
Хорошие показатели общего количества - 363 млн при норме более 39 млн. Это ваш главный «козырь». Даже при 1% нормальных форм, в абсолютных числах это около 3,6 млн идеальных сперматозоидов.
Подвижность группы (А+В) сейчас составляет 41%. По критериям ВОЗ норма от 42% (или только А более 32%). Это практически на нижней границе нормы.
Морфология 1%. Это низкий показатель, который часто становится причиной того, что зачатие затягивается или случаются биохимические беременности (когда дефектный сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, но эмбрион не может развиваться).
Что делать?
1. Выполнить УЗИ органов мошонки, чтобы исключить варикоцеле.
2. Сдать фрагментацию ДНК сперматозоидов (это даст ответ, нужно ли ЭКО).
3. Исключить ИППП - соскоб из уретры ПЦР комплекс 12 и бакпосев спермы на флору
4. Вернуть поддержку нутрицевтиками на 3 месяца (какими, перечислю ниже).
45 Исключить перегрев - бани, подогрев сидений в авто и добавить умеренную физическую активность. По питанию - средиземноморская диета.
Из БАДов:
Самостоятельный сбор (самый бюджетный вариант):
L-карнитин (дозировка около 1000–2000 мг);
L-аргинин (900 мг);
Цинк (25–30 мг);
Селен (100 мкг);
Фолиевая кислота (400 мкг);
Витамины С и Е (антиоксиданты).
Омега-3 по 1000 мг в день
Витамин Д по 5000 ед в день
По качеству и наполнению можно:
1. Мираксант форте по 2 таб 2 раза в день, 3 мес.
2. Склцинк плюс по 1 капс 1 раз в день во время еды, 3 мес.
3. Фолиевая кислота 400 мкг в день, 3 мес.
4. Корпатон би форте по 1 капс 2 раза в день, 3 мес.
Дмитрий Валерьевич, а показатель индекса тератозооспермии играет какую-то роль? читала, что очень плохо если больше 1,6 и этот показатель, у нас 3,42
показатель 3,42 означает, что почти каждый аномальный сперматозоид имеет дефекты сразу в нескольких местах (например, одновременно в головке, шейке и хвосте). Высокий TZI (особенно выше 1,9) часто коррелирует с повышенной фрагментацией ДНК сперматозоидов. Это может быть причиной того, что беременность либо не наступает, либо прерывается на очень раннем сроке.
Высокий TZI делает тест на фрагментацию ДНК практически обязательным. Если фрагментация будет в норме, можно продолжать пробовать консервативное лечение (витамины + поиск причин). Если же фрагментация высокая - лучше не терять время и рассматривать ЭКО+ИКСИ, так как это напрямую влияет на жизнеспособность эмбриона
Дмитрий Валерьевич, благодарю за подробный ответ и рекомендации
пожалуйста, рад помочь
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться!
Исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и судя по описанию - сейчас есть достатчно выраженная тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом хорошая концентрационная способность и подвижнсть: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 74 и 363 млн соответственно) и хорошая прогрессивная подвижность,суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас -41%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией. Но такой компенсации может быть недостаточно. Если не удастся поднять морфологию хотя бы до 2-4% при таких показателях обычно рекомендуют ЭКО/ИКСИ.
Не увидел результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
И с учтом биохимической беременности нужно проверить фрагментацию ДНК сперматозоидов.
Так что есть в целом с чем поразбираться и с чем поработать!
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), нет упоминания об уровене лейкоцитов , др. агрегационных свойст - вязкость, разжижение, слизь, ph, агрегация - косвенные признак застоя, хр. воспалений или обострений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, благодарю за подробный ответ и рекомендации
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20201 ответ
- 29 Июня 202013 ответов
- 20 Января 20225 ответов
- 3 Апреля 20226 ответов