Что вас беспокоит?
Нет менструаций
Здравствуйте! Мне 34 года, рост 154, вес 98кг. Проблема в отсутствии менструаций. В декабре их не было, в январе были очень скудные, в феврале не было снова, в марте помазались один день. Имеется хронический гипотериоз. На протяжении этого времени постоянно нахожусь в состоянии ПМС. Постоянное раздражение и приступы паники. В последнее время даже испытываю постоянную нехватку воздуха. Помогите, пожалуйста, разобраться. Результаты узи и анализы прилагаю.
по представленным данным чаще всего подобная картина бывает связана с синдромом поликистозных яичников и инсулинорезистентностью, что может приводить к редким или отсутствующим менструациям.
По УЗИ описаны мультифолликулярные яичники (около 13 фолликулов в каждом) и эндометрий 7 мм, который не соответствует дню цикла. В подобных случаях это обычно связано с тем, что овуляция происходит редко или не происходит, поэтому эндометрий не проходит нормальные циклические изменения.
По анализам:
АМГ 6,77 - показатель повышенного овариального резерва, часто встречается при СПКЯ.
ЛГ 11,44 и ФСГ 6,24 - соотношение ЛГ/ФСГ около 1,8, что также нередко наблюдается при СПКЯ.
Тестостерон 2,03 нмоль/л - немного выше референса.
Инсулин 38,96 значительно повышен, что указывает на выраженную инсулинорезистентность.
ТТГ 2,58 и свободный Т4 нормальные, что говорит о компенсированном гипотиреозе.
В похожих ситуациях нарушение цикла чаще всего объясняется влиянием инсулинорезистентности и избытка андрогенов на овуляцию. Из-за этого менструации могут приходить редко, быть очень скудными или появляться только в виде мажущих выделений. Симптомы, которые описываются как раздражительность, тревожность, панические ощущения и нехватка воздуха, могут усиливаться на фоне гормональных колебаний и длительной ановуляции.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют:
проверить глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, а также рассчитать индекс HOMA-IR;
выполнить липидный профиль;
контролировать ТТГ каждые 3-6 месяцев при гипотиреозе;
снизить массу тела даже на 5-10%, поскольку это часто восстанавливает овуляцию;
при длительных задержках менструаций в подобных случаях обычно используют циклическую гормональную терапию или другие методы регуляции цикла.
Спасибо за ответ! Сегодня мерила на глюкометре утром было 4,1
То есть проблема в лишнем весе?
Уровень глюкозы 4,1 ммоль/л натощак считается нормальным, но при повышенном инсулине это не исключает инсулинорезистентность.
В подобных ситуациях организм может длительное время поддерживать нормальную глюкозу за счет выработки большого количества инсулина. По представленному анализу инсулин 38,96 мкМЕ/мл значительно выше обычных значений натощак, поэтому в похожих случаях предполагается наличие инсулинорезистентности. Такое состояние часто сопровождает мультифолликулярные яичники и может приводить к редкой овуляции и отсутствию менструаций.
Нормальная глюкоза при этом объясняется тем, что повышенный инсулин удерживает ее на обычном уровне. Со временем это может проявляться набором массы тела, нарушением цикла, повышенной тревожностью, что описывается в жалобах.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют дополнительно уточнить углеводный обмен:
сдать глюкозу натощак в лаборатории,
инсулин натощак,
рассчитать индекс HOMA-IR,
выполнить глюкозотолерантный тест с глюкозой и инсулином (по показаниям),
проверить гликированный гемоглобин.
Практически полезные меры, которые часто помогают улучшить гормональный баланс:
постепенное снижение массы тела на 5-10%,
регулярная физическая активность не менее 150 минут в неделю,
уменьшение быстрых углеводов (сладости, сладкие напитки, выпечка),
достаточное потребление белка и клетчатки.
Лишний вес чаще всего является одним из ключевых факторов нарушения цикла в подобных ситуациях, но обычно это не единственная причина.
По представленным данным отмечаются мультифолликулярные яичники, высокий антимюллеров гормон, немного повышенный тестостерон и значительно повышенный инсулин. В похожих случаях такая комбинация показателей чаще всего соответствует синдрому поликистозных яичников, при котором избыточная масса тела усиливает инсулинорезистентность. Из-за этого повышается уровень инсулина, что стимулирует выработку андрогенов в яичниках и может приводить к редкой овуляции и задержкам менструаций.
Если снизить вес, есть вероятность, что яичники придут в норму?
По представленным анализам и УЗИ отмечаются признаки, которые нередко встречаются при синдроме поликистозных яичников - мультифолликулярные яичники, повышенный антимюллеров гормон, немного повышенный тестостерон и высокий инсулин. В подобных случаях избыток жировой ткани усиливает инсулинорезистентность, повышается уровень инсулина, и это может нарушать созревание фолликулов и овуляцию.
Исследования показывают, что снижение массы тела даже на 5-10% от исходной часто улучшает чувствительность тканей к инсулину, снижает уровень андрогенов и способствует восстановлению овуляции. Поэтому в похожих ситуациях у части женщин менструальный цикл становится более регулярным, а на УЗИ фолликулярная структура яичников может постепенно нормализоваться.
Практически обычно рекомендуют постепенное снижение массы тела - примерно на 0,5-1 кг в неделю, регулярную физическую активность не менее 150 минут в неделю, уменьшение продуктов с быстрыми углеводами и достаточное количество белка и клетчатки в рационе.
Очень переживаю за ранний климакс. Можно ли как нибудь узнать скоро ли он он настанет? Если честно, из-за отсутствия менструаций, я подумала, что это время пришло
Принятый ответ
По представленным анализам вероятность того, что сейчас наступает ранняя менопауза, практически исключается.
При преждевременном истощении яичников обычно наблюдается обратная картина анализов - антимюллеров гормон становится очень низким (часто менее 0,5–1 нг/мл), а уровень ФСГ значительно повышается. В представленных результатах АМГ 6,77, что считается высоким показателем овариального резерва для 34 лет, а ФСГ находится в обычном диапазоне, поэтому подобные значения чаще говорят о сохраненной функции яичников.
На УЗИ также описаны множественные фолликулы в яичниках, что подтверждает наличие фолликулярного резерва. В ситуациях, когда менопауза действительно приближается, обычно наблюдается противоположная картина - фолликулов становится мало.
Отсутствие или редкие менструации в подобных случаях чаще объясняется нарушением овуляции, а не истощением яичников. Это может происходить при инсулинорезистентности, избытке массы тела и гормональном дисбалансе, что видно по анализам.
Для дополнительной оценки функции яичников обычно ориентируются на несколько показателей: уровень АМГ, ФСГ на 2–5 день цикла, количество антральных фолликулов по УЗИ и регулярность овуляции.
Спасибо вам огромное за информацию!
Принятый ответ
Добрый вечер,Светлана у Вас имеется нарушение функции яичников предположительно СПКЯ, однако по данным представленным анализам данный диагноз или другое нарушение установить трудно. Рекомендуется провести дополнительное обследование -,Тестомтерон общий и активный, индекс андрогенов, ГСПГ, ДОЭА, кортизол, рекомендуется тест - стресс панель надпочечников -4 х разовая проба слюны на соотношение кортизола и ДГЭА., определить глюкозу крови, инсулинорезистентность с подсчетом индекса РОМА, уровень феритина и витаминаД. В представленных анализах имеет место повышение тестостерона, , инсулина, мультифолликулярные яичники, хотя обьем их не большой, при такой длительной задержке относительно тонкий эндометрий -все это требует уточнения уровня преимущественного нарушения- яичники- надпочечники или гипоталамуо- гипофизарная система.
Здравствуйте! Спасибо вам большое за информацию! Сдам еще эти анализы
Здравствуйте! Хотелось бы уточнить вес всегда был ли избыточным? Во сколько лет начались менструации ? Были ли они регулярными? Или сейчас только стали нерегулярными? Посмотрела результаты анализов:
1. Тестостерон незначительно повышен, в таких случаях рекомендуется сдавать фракции тестостерона ( андростендион, так же сдавать свободный тестостерон, гспг , индекс свободных андрогенов)
2. Инсулин повышен, в таких случаях можно предположить наличие инсулинорезистентности, так же учитывая ,лишний вес. Так как индекс массы тела 40,8 ,что говорит об ожирении 3 степени, в таких случаях необходимо применение диеты, физической нагрузки и назначение препаратов , таких как Метформин.
3. Антимюллеров гормон так же говорит о том ,что есть мультфолликулярнве яичники.
4. Гормоны щитовидной железы в норме..
5. Страдает соотношение ФСГ и лг, в норме оно должно быть 1:1 или же 1:1,5. В данном случае оно 1:1,8. Что так же является признаком мультифолликулярных яичников..
6 . По УЗИ описывают гипоплазию эндометрия, то есть тонкий эндометрий, который не соответствует фазе цикла и плюсом нет овуляции ни в одном яичнике.
Здравствуйте! Менструации начались в 12 лет. Вес начал расти после родов с 2015 года. Цикл был нерегулярный всегда. Были перерывы в 2 мес, но потом шли каждый месяц, но в этот раз они, если и были, то скудные
Подскажите, для чего нужно сдавать фракции тестостерона? Что за препарат метформин?
Препарат Метформин направлен на снижение инсулинорезистентности
Но вначале хотелось бы ,чтобы был сдан индекс инсулинорезистентности, то есть индекс хома, когда сдается глюкоза и нсулин и рассчитывается этот показатель..так же учитывая лишний вес , сдать гликированный гемоглобин, чтобы исключить наличие сахарного диабета. А так Метформин препарат ,который назначается при сд 2 типа и так же при инсулинорезистентности. Учитывая, что повышен тестостерон. Можно конечно и не сдавать отдельные фракции..учитывая ,что тестостерон повышен и есть мультфолликулярнве яичники.. и в принципе скорее диагноз будет синдром поликистозных яичников. Поэтому необходим комплексный подход к лечению.
Да, мне уже писали, что у меня скорее всего этот синдром. А какое лечение обычно назначают?
Во- первых это физические нагрузки, диета со сниженным содержанием углеводов, исключение продуктов с высоким гликемическим индексом, так же применение препаратов таких как Метформин, для снижения инсулинорезистентности, плюсом прием препарата либо Дюфастон, либо кок, но это необходимо знать анамнез.
Хорошо, поняла вас. Спасибо! Завтра попытаюсь сдать анализы
Принятый ответ
Так же часто с спкя , бывает высокий холестерин, низкий витамин д. И тут уже дополнительно рекомендуется препараты витамина д и так же препараты снижающие холестерин.
Пожалуйста.рада помочь
Холестерин в норме, сдавала в декабре
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом предоставленной информации, есть совокупность факторов , которые приводят к отсутствию менстрауии
Синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность, и вероятнее метаболический синдром плюс нарушение работы щитовидной железы
Вам необходимо обратиться к эндокринологу , подобрать лечение и тогда цикл станет стабильным
Спасибо за помощь!
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам обследования возможно предположить синдром поликистозных яичников. Отмечается мультифолликулярные яичники по узи, также это подтверждает повышенный уровень AMG. Отмечается преобладание ЛГ над ФСГ, характерно для отсутствия овуляции и вызывает задержки менструации. Уровень мужских половых гормонов также повышен. При СПКЯ очень часто отмечается инсулинорезистентность, что вызывает отсутствие динамики снижения веса при условии соблюдения диеты и физически активности. При СПКЯ важным является модификация образа жизни, снижение суточной калорийности, отказ от лёгких углеводов, физическая активность не менее 150 минут в неделю. В таких ситуациях с целью создания искусственного цикла могут рассматриваться комбинированные оральные контрацептивы или прогестины во вторую фазу цикла.
Спасибо вам за ответ! Скажите, пожалуйста, какова вероятность положительной динамики?
Если будет физ активность и диета
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20191 ответ
- 22 Ноября 20194 ответа