Что вас беспокоит?

Нужна консультация гастроэнтеролога

Добрый день. Пять месяцев назад обращалась к врачу с болью внизу грудины. Диагноз невралгия, назначено аэртал, принимать не стала. Сделала гастроскопию. Дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Эндоскопические признаки аксиальной хиатальной грыжи. Признаки хронического очагового гастрита с уровнем атрофии С1 по Kimura-Takemoto. Экспресс-тест на HP Отрицательный (-). Надгортанник листовидной формы. Слизистая оболочка розовая. Голосовая щель широкая, голосовые складки симметричны, подвижны, белесоватые, ровные. Грушевидные синусы свободны. Видеогастроскоп свободно, под визуальным контролем проведен в пищевод. Просвет не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции воздухом, стенки его эластичные, перистальтика равномерная. Слизистая оболочка бледно-розовая, гладкая, сосудистый рисунок прослеживается вплоть до палисадных сосудов, однако визуализируется единичная красная полоса около 4 мм длиной (эпителизированная эрозия). Z - линия на расстоянии 36 см от резцов, расположена на 2,0 см выше проксимального края желудочных складок, последние – на уровне хиатального отверстия. Кардия полностью смыкается. Желудок не деформирован, в просвете - небольшое количество слизистого секрета, аспирирован максимально. Складки слизистой продольные, извитые, при инсуффляции расправляются практически полностью. Перистальтика антрального отдела прослеживается по всем стенкам. Слизистая желудка розовая, в антральном отделе очагово истончена (тип С1 по Kimura-Takemoto), гиперемирована в виде полос, отечность не выражена. При осмотре в режимах i-scan определяется регулярный ямочный и сосудистый рисунок проксимальных и дистальных отделов желудка, структура желез соответствует отделам желудка. Угол желудка не изменен. При инверсионном осмотре кардиальная муфта не полностью охватывает эндоскоп (3ст по Hill). Привратник правильной округлой формы, эластичный, свободно проходим эндоскопом, смыкается. Биопсия слизистой желудка на НР-тест - отр Луковица ДПК не деформирована, слизистая оболочка её бледно-розовая. Постбульбарные отделы свободно проходимы, складки эластичные, регулярные. Слизистая оболочка розовая. Продольная складка не изменена, БДС не визуализируЕтся. Заочно в емиас назначено лечение омепразол и висмута трикалия дицитрат. Диагноз поставлен впервые. Хотелось бы узнать еще мнение другого врача.

Нет
61 год
10 Марта ·Просмотров: 66·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте
По Фгдс у вас описывается гэрб (заброс кислоты из желудка в пищевод), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ,начальная атрофия слизистой желудка в антральном отделе (С1 это самая лёгкая степень, не критично)
Боль внизу грудины как раз и была проявлением рефлюкса.
Золотым стандартом выявления хеликобактерной инфекции является уреазный дыхательный тест , все остальные методы исследования не такие точные
Так как атрофию чаще всего вызывает именно эта бактерия то рекомендуется пройти дыхательный тест
Если результат будет + то рекомендуется эрадикационная терапия , обычно включает ИПП + денол + 2 аб
Учитывая атрофию С1, в дальнейшем раз в год-два гастроскопия обязательна для наблюдения.

Спасибо большое. Буду делать дыхательный тест.

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на небольшой воспалительный процесс со стороны пищевода и желудка,так же доктор описывает подозрение на ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и атрофию.

К сожалению по результатам ФГДС невозможно однозначно сказать о наличии грыжи, её можно лишь заподозрить. Золотым стандартом диагностики ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) является рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга с бариевой взвесью.

Касательно атрофии, то она относится к варианту структурной трансформации слизистой оболочки желудка и является исключительно гистологическим диагнозом, соответственно по ФГДС можно лишь заподозрить, но не подтвердить.
Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить ФГДС контроль через 6-12 месяцев от предыдущего исследования, по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций.

Каких то болевых ощущений, указанные изменения не дают! Так как в слизистой оболочке пищевода, желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит.


Касательно терапии, то согласно клиническим рекомендациям, коррекция подобных состояний, проводится при помощи средств из групп ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), в сочетании с прокинетиками (ганатон, итомед, ретч) и жидкими антацидами (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс).

Будьте здоровы!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.