Рецидив рака предстательной железы

Владислав Водолазский20 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте

Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты

Готов Вас детально проконсультировать

Для разных групп риска после простатэктомии разные критерии биохимического (то есть ПСА-рецидива)
Если есть инвазия в капсулу или семенные пузырьки (что означает 3 стадию - pT3) и/или метастаз(ы) в лимфоузлы и/или положительный хирургический край - КРИТЕРИЙ рецидива- ПСА более 0.1 нг/мл
Во всех других случаях - критерий рецидива - ПСА более 0.2 нг/мл
Если ПСА достигает 0.2 - то показана НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНАЯ сальважная (спасительная) лучевая терапия на ложе простаты
Она максимально эффективна при ПСА от 0.2 до 0.5 нг/мл

Сейчас есть (как минимум) биохимический рецидив и с большой вероятностью рецидив в ложе
Не исключено появление метастазов
ПСА 1.3 после простатэктомии и БЕЗ гормонотерапии - это очень много
ПЭТ - показан без сомнений
Учитывая такую цифру - целесообразность лучевой терапии сомнительна

Гормонотерапия будет показана в любом случае
Но целесообразно сделать сначала ПЭТ - так как на фоне снижающегося ПСА на фоне гормонотерапии ПЭТ может быть малоинформативен

Иван Макаров20 Марта

3.2

Онколог

Здравствуйте! Для подтверждения прогрессирования заболевания, кроме повышения ПСА, необходимо обнаружение рентгенологичских признаков (очагового субстрата). Уровень ПСА 1,3 является не критичным. Дополнительно рекомендуется определение уровня тестостерона.

Алексей Клюкин20 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте.
Сейчас есть биохимический рецидив по уровню ПСА, но это не экстренная ситуация. Рост ПСА требует дообследования, и ПЭТ-КТ в этой ситуации,правильный шаг, чтобы понять, где именно есть очаг и выбрать оптимальную тактику.
Возобновление гормонотерапии обычно рассматривают, но часто её начинают после дообследования, потому что на фоне лечения очаги могут скрываться и ПЭТ будет менее информативен. Поэтому нужно сначала уточнить по ПЭТ, а затем определить лечение. небольшая пауза для диагностики не ухудшает прогноз.

Алена Рябоконь20 Марта

2.6

Онколог

Здравствуйте! На данном этапе можно только предположить рецидив, требуется подтверждение методом визуализации, ПЭТ КТ, которое вам назначили, поможет оценить все возможные локализации метастатического поражения

Юлия Шилова20 Марта

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанная картина соответствует биохимическому рецидиву.

Ответить на вопрос, стоит ли возобновить введение трипторелина , не дожидаясь результатов ПЭТ- КТ можно , учитывая сроки проведения исследования.

Если ПЭТ- КТ назначена в ближайшие две-три недели, стоит дождаться исследования, потом делать укол. Это не критичные сроки, но только при условии, что нет каких-либо острых симптомов на текущий момент (боли в спине и др.) .

Также желательно оценить уровень тестостерона.

Трипторелин и другие препараты данной группы способствуют подавлению тестостерона, и чем выше уровень тестостерона, тем выше риски прогрессирования заболевания.

ПЭТ-КТ позволит оценить, есть ли рецидив в области ложа удаленной простаты, в лимфатических узлах малого таза, нет ли отдаленных метастатических очагов.

И уже на основании результатов исследования будет определена дальнейшая тактика.

Если очаг один, и он доступен, возможно облучение. Если очагов несколько, продолжается системная терапия с добавлением других препаратов.

Несколько дополнений:
При возникновении болей в спине, в области таза , болей и/ или онемения в ногах, обращаться за неотложной медицинской помощью.
Так как пока без дополнительных обследований нельзя быть уверенными в том, что заболевание не распространилось на кости, позвонки, поэтому должна быть настороженность, и при возникновении перечисленных симптомов обязателен осмотр невролога.

При подтверждении рецидива дополнительно рассматривают возможность проведения генетического тестирования на мутации BRCA1/2 . При выявлении мутаций может быть доступна дополнительная опция лечения в виде препарата олапариб.


Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Есть ли у Вашего отца какие-либо жалобы?
На какую дату запланирована ПЭТ-КТ?

Рустам Курбанов20 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте
Вероятнее всего речь идет о биохимическом рецидиве на фоне отмены или увеличения интервалов гормонотерапии. Такая ситуация требует дообследования, рекомендуется выполнить ПЭТ КТ, оценить уровень тестостерона и ПСА в динамике. По результатам онкоуролог решает вопрос о гормональной терапии