Что вас беспокоит?
Подозрение на атрезию прямой кишки
Здравствуйте, сейчас беременна. У ребенка по подозрение на атрезию прямой кишки, прямая кишка в виде эхогенного образования размером около 50 мм. Срок 34 недели, до этого ни на одном скрининге и других УЗИ ничего не видели. Экспертное УЗИ ещё не проходила, будет только на следующей неделе, УЗИ, на котором нашли проблему, делала платно. Подскажите, всегда ли данный порок, выявленный на УЗИ, подтверждается, кроме расширения прямой кишки есть ли ещё какие-то признаки, который указывают на данный порок до рождения, должны ли и действительно ли всего 30% оперированных детей потом могут нормально жить, у всех остальных сохраняется недержание после операций на всю жизнь? Не знаю, к чему готовиться, очень страшно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам УЗИ диагноз атрезии прямой кишки до родов не ставят окончательно. Подозрение нужно обязательно перепроверить на экспертном УЗИ.
УЗИ может показать только косвенные признаки: расширение конечного отдела кишечника, необычное эхогенное образование, отсутствие нормального просвета.
Окончательно порок подтверждают после рождения. Для рождения, соответственно, желательно выбрать роддом, где есть отделение детской хирургии, чтобы ребёнка осмотрели в первые сутки жизни.
Прогноз при атрезии прямой кишки чаще всего благоприятный.
В исполнении опытных хирургов (например, в институте Вельтищева г. Москва) прогноз благоприятный сильно выше.
Заранее настраиваться на плохой исход событий не надо. Данная патология (которая не факт ещё, что есть) отлично поддается лечению и дети живут обычной жизнью.
Принятый ответ
Здравствуйте, конечно атрезию прямой кишки точно можно диагностировать только после рождения, так как все признаки на узи (не типичный вид прямой кишки и петель кишечника, расширение петель кишечника) не 100 процентные. Поэтому дождитесь экспертного узи и если там подтвердится подозрение на атрезию кишки, то найдите роддом, чтоб это был крупный перинатальный центр, после рождения осмотрит хирург, установит точный диагноз и план лечения. Атрезия кишки как правило успешно оперируется в крупных детских больницах.
Здравствуйте! Отвечу как неонатальный хирург (специалист по врожденным порокам развития).
Косвенные признаки по УЗИ должны быть подтверждены экспертным УЗИ, но это тоже лишь косвенные признаки. Надо будет смотреть ребенка тщательно после рождения, так как есть формы свищевые и бессвищевые. Первым этапом накладывается колостома, а затем проводится радикальное вмешательство. Самое важное, радикальный этап операции делать там, где у врачей большой опыт лечения атрезий, так как результат и качество жизни сильно зависят от техники оперативного вмешательства.
Я видела взрослых детей, которые всю жизнь живут с недержанием кала из-за того, что врачи в родном городе решили, что раз в год оперировать атрезии это хороший опыт. Но так делать нельзя! Это тот случай, который надо отправлять в федеральные центры и точка! После грамотных операций детки живут обычной жизнью.
Если есть вопросы - задавайте.
Здравствуйте! Какие, например, федеральные центры и сколько в среднем нужно операций? Насколько я понимаю, они не входят в ОМС, поэтому также интересует стоимость подобных вмешательств.
Это все входит в ОМС, операции бесплатные, нужно только получить вызов на операцию от клиники и по ВМП бесплатно ребенок будет оперирован в Москве, например. Морозовская больница, НЦЗД, Филатовская больница - это Москва. Еще есть прекрасная клиника, где занимаются врожденными пороками толстой кишки в Иркутске - Ивано-Матренинская больница.
Операции проводятся в 2-3 этапа. Сначала выводится петля толстой кишки на переднюю брюшную стенку (колостома), чтоб стул отходил адекватно у ребенка. Затем проводится низведение здоровой прямой кишки в область ануса, иногда колостому в этот этап закрывают, но чаще после второй радикальной операции через небольшой промежуток времени закрывают колостому и это третий этап.
Все поняла, ещё скажите, пожалуйста, наркоз сильно влияет на мозг младенца, много случаев дальнейших неврологических нарушений, например?
У доношенных малышей риски намного ниже, чем у недоношенных. В целом, детская анестезиология сейчас максимально безопасна, так как современные препараты обладают нейропротекторным свойством, то есть защищают головной мозг от гипоксии. Поэтому у детей осложнения встречаются крайне редко.
Я за годы работы с новорожденными видела только одного малыша, у которого в последствии появились неврологические нарушения. Но это был малыш глубоко недоношенный с изначально серьезным поражением ЦНС и тяжелым пороком развития диафрагмы.
Извините, ещё уточню. То есть даже если атрезия высокая, как я поняла, хоть и не специалист, этот вариант сложнее, чем нижняя, если отсутствует нормальный сфинктер, хотя по этому поводу мне пока ничего не сказали по результатам УЗИ - есть шанс, что ребенка удачно прооперируют?
И вы написали про взрослых детей с недержанием - у них оно радикальное или они хоть как-то могут его контролировать и не выпадать из социальной жизни? Уже ничем им не помочь?
Это такой специфический порок, что мысли о возможных страданиях ребенка подобного рода приводят меня просто в отчаяние.
Даже высокая атрезия при правильно выполненной операции успешно вылечивается! Детки с недержанием это те, кого оперировали люди с очень маленьким опытом, к сожалению. Это недопустимо, но не всегда доктора задумываются о дальнейшей жизни ребенка. Мы всегда отправляли детей на радикальный этап в крупные клиники и потом наблюдали отличный исход.
Да, помочь ребенку с недержанием уже не получится - такие операции не переделываются. Поэтому если подтвердится атрезия настраивайтесь на то, что надо собрать максимум информации о клиниках и выбрать самые лучшие. Это единственный верный вариант.
Поняла, большое спасибо за ответы, всего доброго!
Принятый ответ
Пожалуйста, пусть у вас все будет хорошо и порок не подтвердится! Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20208 ответов
- 10 Августа 20211 ответ