Что вас беспокоит?

Панкреатит/ проблемы с кишечником/потеря вес

Доброго дня, уважаемые врачи. Помогите, пожалуйста, разобраться. Не знаю, куда бежать! В январе 2025 по УЗИ поставили хронический панкреатит. В январе 2026 опять почуствовал себя не очень и обратился к проктологу и гастроэнтерологу. Беспокоило: - постоянная интоксикация организма, как будто постоянное отравление - неустойчивый стул (постоянная полу-диарея), светлого цвета, стеаторея - повышенный пульс (обычно в покое 60-70, с января 2026 - 80-90, не во сне, там нормально в районе 50) - жжение в прямой кишке и выделения слизи - неясная тянущая боль в области крестца, отдающая каждый раз в разные места (половые органы, ноги). Боль тянущая, слабая, но не похоже на обычную мышечную или позвоночную боль. Раньше часто в спорте травмировался, есть с чем сравнить. Но проявляется обычно только в машине при долгом сидении. Перед посещением врача прошел МРТ брюшной полости и сдал анализы крови (прилагается: образование печени в S2 (картина боеее специфична для гемангиомы, МР-признаки диффузной жировой дистрофии паренхимы печени. МР-признаки застойных явлений в желчном пузыре, деформация желчного пузыря. Диффузные дистрофические изменения паренхимы поджелудочной железы). По анализам крови: все в норме кроме эозинофилы 7% при норме 1-5. СОЭ 3 мм/час при норме 2-15. - С января 2026 сел на строгую диету номер 5, исключил алкоголь. И начал худеть. На текущий момент за 3 месяца ушло уже 8-10 кг, с 92 до 82 кг условно, точно не помню (хотя раньше худел очень сложно). В январе прошел колоноскопию (результаты в приложении): эпителиальное новообразование перианальной области (результаты в приложении, образование уже удалено, по словам врача доброкачественное, жду результатов, проктосигмоидит). По результатам обследования свечи Салофальк 10 дней + Фитомуцил норм Помимо колоноскопии также посетил гастроэнтеролога: результат также в приложении. Назначено: креон 25 тыс 3р/д во время еды + альфаксим 200 мг (также в приложении). После приема альфаксима стул в конце приема нормализовался на пару дней, стал наконец коричневым, но объем стула увеличился очень сильно. Потеря в весе не уменьшилась. Далее стул стал неоформленный, светлый, как до этого. С марте не было возможности пойти к врачу. При соблюдении строгой диеты интоксикация в один день нарастала, вес терялся - сдал опять на следующее утро анализы крови. В анализах крови опять все нормально, но эозинофилы стали 10.8 при норме 1-5 (анализ в приложении) Занялся самолечением, принял Энтерол - после этого резко стало лучше. Пропил дней 10. Интоксикация практически исчезла. Потеря в весе остановилась. Принял Вермокс 1 таблетку для исключения глистов (понимаю, что надо согласовать с врачем, но попробуйте к Вам иногда записаться!). Сдал после этого анализы на Echinococcus IgG. Trcichinella IgG, Opisthorchis IgG - отрицательно! Энтеробиоз после приема таблеток - отрицательный. Выждав паузу 20 дней, повторно пропил альфаксим в течение 10 дней и свечи Салофальк. Диету номер 5 в эти дни не соблюдал. Вес не терялся в течение 3 недель. После этого опять сел на диету номер 5 - вес опять пошел потихоньку вниз. Стул за это время частично нормализовался. Но также остается светлым и частично оформленным. На текущий момент интоксикация процентов на 70 ушла, беспокоит консистенция стула, стеаторея. Тянущие небольшие боли в крестцовом отделе не пропали. В целом за 3 месяцы состояние гораздо лучше, но все равно постоянное ощущение, что с организмом что-то не так. Пугает потеря в весе. Как будто организм не переваривает нормально пищу. Аппетит уловно нормальный. Панкреатит у себя давно подозревал, но текущие симптомы ухудшения начались со жжения в прямой кишке. Как будто с кишечником что-то не так. Болей, про которые пишут при панкреатите нет. После приема алкоголя бывают небольшие спазмы в левой части спины и все. Анализы на СИБР не сдавал, так как врач к тому моменту уже назначил альфанормикс, после него написано нельзя. Сейчас принимаю пробиотики бифицин после альфанормикса. Анализы кала пишут, что надо сдать оформленным, добиться этого пока не могу. Вопрос - можно ли принимать урсосан/гепабене (чтобы наладить желчеоотток), читал что от него могут быть все эти проблемы? Анализов сдал куча. Все в приложении. Что делать дальше?

Гипертония, панкреатит
43 года
12 Апреля ·Просмотров: 297·Григорий, Калининград

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам и описанию картина больше соответствует нарушению моторики кишечника и дисбалансу желчеоттока. Липаза повышена незначительно, при панкреатите обычно бывает более выраженный рост и типичные боли. Печеночные ферменты, билирубин, амилаза в норме -это тоже против активного панкреатита. Диффузные изменения поджелудочной по мрт чаще являются возрастными или реактивными и не равны диагнозу хронического панкреатита.
Светлый стул и стеаторея чаще связаны с недостаточным поступлением желчи в кишечник или ускоренным транзитом. Потеря веса при строгой диете тоже объяснима: она низкокалорийная, плюс нарушение переваривания усиливает дефицит.
Хороший эффект от энтерола чаще указывает на кишечный дисбаланс или постинфекционные нарушения. СИБР также возможен, раз был эффект от рифаксимина. Паразитарный фактор полностью не исключается, но требует подтверждения.
В таких случаях обычно применяют: ферменты (креон 25000 ЕД на основные приемы пищи 3-4 недели), урсодезоксихолевую кислоту (урсосан 500 мг на ночь 4-6 недель ), мягкую нормализацию стула (псиллиум) и постепенное расширение питания.
Из дообследований: кал на эластазу-1, кальпротектин, кал на паразитов 3 раза, дыхательный тест на СИБР.

Елена Борисовна, спасибо за ответ. К сожалению, почему-то не могу загрузить мрт и результаты колоноскопии. Там написано очаги гиперемии в сигмовидной и прямой кишке. Мне кажется, что салофальк не помог мне. Чуство жжения осталось в прямой кишке. И похудание вряд ли вызвано диетой, ем я достаточно много. Раньше никогда так не худел, даже бегая по 10-20 км. Может ли кишечник быть причиной?

Кишечник может давать такую картину: проктосигмоидит и функциональные нарушения способны вызывать жжение и снижение веса за счет ускоренного транзита и нарушения переваривания. Если на салофальке нет эффекта, это повод уточнить активность воспаления (кальпротектин) и оценить другие возможные причины.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным анализов имеется небольшое повышение липаза, что может быть следствием нарушения желчеоттока или погрешности в питании. Другие показатели- алт, аст, билирубин общий, ггтп в норме . По Оак имеется эрзинофилия- в подобных ситуациях рекомендуется пройти тест на паразитоз- кал на яйца глист и цисты простейших метод Парасеп 3 хкратно с интервалом 1-2 дня .
При подобных ситуациях рекомендуется пройти дополнительно дообследования- определить кал на панкреатическую эластазу. Возможно имеется снижение ферментов поджелудочной железы.
Также необходимо пройти дыхательный водородный тест на Сибр. Иногда он рецидивирует, особенно если доза алтыанормикса была недостаточной .
С учётом имеющегося светлого стула вероятно всего имеется нарушение желчеоттока . В подобных ситуациях рекомендуется использовать препараты удхк- урсосан 250 мг 2-3 капсулы перед сном .

Ирина Ивановна, спасибо за ответ. К сожалению, почему-то не могу загрузить мрт и результаты колоноскопии. Там написано очаги гиперемии в сигмовидной и прямой кишке. Мне кажется, что салофальк не помог мне. Чуство жжения осталось в прямой кишке. И похудание вряд ли вызвано диетой, ем я достаточно много. Раньше никогда так не худел, даже бегая по 10-20 км. Может ли кишечник быть причиной?

Это не большие участки воспаления в концевых отделах кишечника, которые не участвуют можно сказать в процессе всасывания питательных веществ, поэтому маловероятно что снижение веса связано с воспалением в сигме и прямой кишки.
Жжение может быть при подобных изменениях. В таком случае необходимо пройти кал на фекальный кальпроектин, уточнить степень воспаления.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Панкреатита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.