Что вас беспокоит?
Онкобольной, повышены СРБ Прокальцитонин СОЭ ЛДГ
Пациент 63 лет, метастатическая меланома (очаги в лёгких). Таргетная терапия дабрафенибом+траметинибом. Боли в груди постоянные (3 месяца) - обезболивание три раза в сутки (анальгин, кеторол, нимесил). Лечащий врач разрешила колоть дексаметазон два раза в неделю (есть облегчение после укола). Вопрос: можно ли это делать Нужно ли колоть антибиотики при таких анализах? Нужно ли принимать гидрокортизон при постоянно низком кортизоле, но нормальном АКТГ?
Здравствуйте. По анализам крови у вас есть признаки бактериальной инфекции, но по результатам ПЭТ КТ не могу понять, где находится её первоисточник (хоть ПЭТ КТ и сделана в марте). Кроме болей в грудной клетке что-то беспокоит? Одышка в покое или при ходьбе?Кашель? Боль в грудной клетке постоянная или при вдохе или выдохе?
Ответ дополняю.
Учитывая тот факт, что вам становится легче после введения дексаметазона, необходимо исключить такое осложнение, как лекарственный пневмонит. Для этого нужно сделать КТ органов грудной клетки с контрастом.Антибиотики, как следствие, да, нужны.
Низкий кортизол требует оценки эндокринолога.
Боль постоянная, кашель небольшой, эльмуцин принимаем, одышка сильная при ходьбе
ПЭТ КТ не заменяет КТ с контрастом? Сильно много исследований, нельзя обойтись без КТ?
Принятый ответ
Желательно бы все-таки сделать. Вы говорите, что одышка сильная, надо обязательно инфильтративные изменения исключить. И пневмонит.
Здравствуйте
Прокальцитонин - это самый объективный маркер воспаления
И он не просто повышен - он повышен ЗНАЧИМО!
Это говорит о тяжелом септическом процессе!
Есть ли температура? Какие жалобы кроме болей беспокоят?
Важно не просто назначить антибиотик (а он показан) - а найти причину воспаления
Что касается обезболивания - то из препаратов Анальгин/Кеторол/Нимесил - для длительного использования допустим только Нимесил!
Остальные два препарата категорически недопустимы!
Не использовали Трамадол?
Низкий кортизон - это не показание для гидрокортизона
Трамадол пока не использовали, не хотелось бы. Температуры нет, но есть слабость, одышка. Пока не обезболим, болит всё, но больше всего изматывает постоянная боль в груди. Кашель небольшой , но принимаем эльмуцин
Почему нельзя колоть анальгин?
Анальгин в очень многих странах мира вообще запрещен!!
Давно выполняли КТ легких?
Всегда делаем ПЭТ КТ.
КТ не делаем
Самая частая причина повышения маркеров воспаления у онкобольных- пневмония
ПЭТ - март, и так как усилил дозу таргетных препаратов (раньше была непереносимость, да и сейчас тяжело) рассчитываем чере пару месяцев снова сделать
Но в любом случае лечение одно и то же - антибиотики и дексаметазон?
Принятый ответ
Да, антибиотики безусловно
Но важен очный осмотр врача с аускультацией легких и хотя бы рентгенографией
Здравствуйте. Значимое повышение прокальцитонина и СРБ чаще говорит об инфекции, поэтому антибиотики обычно показаны, но нужно подтвердить источник (лёгкие самая частая причина при ваших симптомах). ПЭТ-КТ не заменяет КТ грудной клетки для оценки воспаления.
Дексаметазон может временно облегчать состояние, но без контроля причины его используют осторожно. Низкий кортизол требует оценки эндокринолога, самостоятельно гормоны не добавляют. По обезболиванию лучше пересмотреть схему с очным врачом, так как текущая комбинация не подходит для длительного контроля боли, нужны рецептурные препараты.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 202225 ответов
- 28 Декабря 20231 ответ
- 16 Июня 202413 ответов
- 18 Ноября 20241 ответ