Что вас беспокоит?
Анализ спермограммы
Планируем с супругом беременность. Муж - 36 лет, рост 187, вес 92. Курит, часто кофе пьёт. Алкоголь не употребляет. Сдавали спермограмму в марте, нормальных был 71%, пересдали через месяц в другой клинике уже 1%. Как вообще может быть такое??? Это изначально клиника неверно интерпретировала? Купили актиферт андро для поддержания репродуктивной системы.
Здравствуйте! Почему очень сильно разнятся данные 2х спермограмм есть 3 предложения, возможно что все они в той или иной степени одновременно имеют место.
1. В первой спермограмме присутствует явление агрегации, если причины агрегации (склеивание) продолжали воздействие, то морфологические показатели сперматозоидов с течением ввемени ухудшились. Спермограмма может изменяться.
2. Количество спермы во втором исследовании меньше, что может так же свидетельствовать об ухудшении сперматогенеза и тем самым ухудшении морфологических показателей.
Конечно, мог и всю не собрать, но уменьшение количества исследованного материала так же может повлиять (хотя и не сильно)
3. В лабораториях используются разные системы оценки показателей морфологических показателей сперматозоидов.
В первой более старая, во второй по жёстким критериям Крюгера, принятой в последнее время, которая исключает много форм сперматозоидов из нормы, ранее считавшихся нормальной формой.
Приём препаратов, улучшающих сперматогенез можно будет продолжить до 2х месяцев.
В данном случае нужно будет сделать узи органов мошонки с оценкой кровотока, прежде всего нужно будет исключить заболевания яичек, такие как варикоцелле.
Если будут выявлены, то потребуется лечение.
Питание должно быть сбалансированное, здоровый сон, отдых, в рационе орехи, мясная пища.
Курение не хорошо, но влияет не так сильно, алкоголь лучше исключить (не употребляет и так же стоит продолжать).
Принятый ответ
День добрый.
В мартовском анализе морфология оценивалась по устаревшей методике - оценка в нативном материале (актуальна такая форма была до 2010г г.
Последний анализ более правильный, современный - оценка морфологии по строгим критериям Крюгера и морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
И эти две спермограммы, а точнее их морфологию - нельзя сравнивать на прямую.
Концентрация и подвижность хорошие: конц. должна быть не менее 15 млн/мл и 39 млн в эякуляте - у вас 40 и 56 млн. И прогрессивная подвижность суммарно А+В или PR должна быть не менее 30-32% согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г - у вас - 61%. т.о. есть нека компенсация недостаточности морфологии, но такой компенсации может явно не хватать. При морфологии 1% обычно рекомендуем ЭКО/ИКСИ- если не удастся поднять.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского фактора. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - иногда выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на объем эякулята и морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение произошло при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий. Как-то так.
Удачи и здоровья.
Спасибо большое за такой подробный ответ! Гормоны сданы, в последнем прикреплённом файле есть результаты.
Да, увидел. По гормонам всё прилично 👍
Здравствуйте. Скорее всего, в марте вы сдавали обычную спермограмму, где морфология оценивалась по "мягким" критериям. В свежем анализе из клиники "Геном" исследование проводилось по строгим критериям Крюгера.
Критерии Крюгера - это "золотой стандарт". При этом методе даже малейшее отклонение в форме головки, шейки или хвоста переводит сперматозоид в категорию аномальных.
На основе приложенных документов можно выделить ключевые моменты:
1) Морфология (1%) Основная проблема - дефекты головки (99%). Это может влиять на способность сперматозоида проникнуть в яйцеклетку. Это действительно ниже нормы, что и отражено в заключении как тератозооспермия.
2) Объем (1.4 мл) Чуть ниже нормы ВОЗ (1.5 мл), что зафиксировано как олигоспермия.
3) Концентрация и подвижность. Здесь показатели хорошие. Концентрация (40 млн/мл) и общая подвижность (62%) значительно выше пороговых значений.
4) MAR-тест (6%). Отрицательный, это отлично. Значит, иммунологического бесплодия нет.
Часто при низкой морфологии рекомендуют сдать тест на ДНК-фрагментацию сперматозоидов, чтобы понять, насколько качественный генетический материал находится внутри клеток.
К Актиферт-Андро (очень мало L-карнитина) было бы неплохо добавить как дополнение - Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес. Вместе - хорошо дополняют друг друга.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20202 ответа
- 6 Августа 202145 ответов