Что вас беспокоит?
Проблемы с желудком, ревматоидный артрит
Добрый день. Сегодня была на ФГДС ( см приложение), нужна консультация врача. Имеем: гастроэзофагеальный рефлюкс, дуодено-гастральный рефлюкс и атрофическая гастропатия. Предыстория: с 2023г у меня ревматоидный артрит. Постоянно сижу на НПВС, гормональные (преднизолон краткими курсами 2мес.два раза в год, когда очень плохо), Арава (не помогает). На генную инженерию уходить не хочу. Поэтому живу пока с терпимыми болями. Решила сходить на ФГДС тк последние 2мес мучает метеоризм, иногда небольшая изжога, а самое главная моя проблема сейчас это сухость во рту (снюней практически нет), постоянно пью воду, чтобы смочить горло и это у меня уже 2 года (проверяла другие органы, что могут вызвать сухость - там ничего не нашли). А вот когда пью преднизолон - слюни есть. Вопросы: 1. какое лечение для желудка в моём случае можно назначить? 2. Какое по вашему мнению НПВС самое щадящее для желудка?
Принятый ответ
Здравствуйте Мария! Изменения выявленные при гастроскопии не являются причиной сухости во рту. Наиболее частая причина сухости при ревматоидном артрите это снижение серкреции слюнными железами, а снижение сухости на фоне приема преднизолона подтверждает данное предположение. На основании результатов гастроскопии и наличия ревматоидного артрита можно рекомендовать прием ингибиторов протонной помпы ( нексиум 20 мг 1 таб. на ночь постоянно). Ниаболее безопасный препарат из группы НПВС- целебрекс.Атрофия слизистой желудка должная быть подтверждена гистологическим исследованием. При подтверждении атрофии рекомендуется прием препарата ребагит 100 мг х 3 раза в день в течение месяца, курсами 2- 3 раза в год.
Принятый ответ
Здравствуйте. На фоне ревматоидного артрита может развиться синдром Шегрена , который проявляется сухостью во рту , чувством песка в глазах , жжением и затруднением при глотании. На фгдс выявляется атрофические изменения всех отделов желудка, в таком случае рекомендуется исключить аутоиммунный гастрит. Для этого сдаётся анализ крови на антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам.
Так же рекомендуется исключить инфекцию хеликобактер пилори более достоверными методами : дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори. Важно до анализа за 2недели отменить ингибиторы протонной помпы и за 4недели отменить приём антибиотиков и препаратов висмута. При положительном результате проводится эрадикационная терапия с двумя антибиотиками в течение 14дней для профилактики дальнейшей атрофии , метаплазии .
синдром Шегрена - анализ сдавала, он отрицательный. Про аутоиммунный гастрит поняла, анализы сдам. Вы считаете что щипцовая биопсия дает ошибочные результаты при выявления хеликобактер?
Да, биопсия может пропустить инфекцию хеликобактер пилори, так как могли не попасть .
Принятый ответ
Здравствуйте! Появление сухости может быть связано и с гастроэзофагеальным рефлюксом ( забросом кислоты в пищевод), а так же на фоне ревматоидного артрита.
По ФГДС имеются подозрения на атрофию, однако эти изменения достоверно оцениваются по биопсии OLGA ( из 5 точек). При следующем ФГДС, рекомендуется провести эту биопсию.
При подозрении на атрофию, рекомендуется исключить аутоиммунный гастрит (сдать на антитела к париетальным клеткам), а так же исключить инфекцию Хеликобактер (сдать дыхательный уреазный тест , либо кал на антиген Хеликобактер), проведенный хелпил тест - не информативен.
При длительном приеме НПВС, важно защищать слизистую желудка. Может быть рекомендован препарат из группы ИПП, например Пантопразол 20 мг, ежедневно. Но перед проведением теста на Хеликобактер, подобные группы препаратов важно исключить на 2 недели.
Наиболее безопасными НПВС для желудка являются Целекоксиб, Эторикоксиб.
На 4 недели может быть рекомендован прием прокинетиков, для улучшения моторики и уменьшения забросов кислоты в пищевод, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20198 ответов
- 11 Ноября 202012 ответов
- 16 Июля 20216 ответов