Что вас беспокоит?
Повторный вопрос миомы аденомиоз
Добрый день, прошу помощи. Ранее обращалась, но появились новые вопросы. Мне 39, женщина . Кесарево в 2011, ещё тогда гинекологи принимая роды говорили, что матка в спайках. В 2022 году резекции пограничная цистаденома серозная, удаление справа маточных трубы с плодным яйцом(не ма точная беременность) . На момент операции миомы врач не трогал, сказал наблюдать. 2025 год, неожиданная боль с права , очень сильная я даже думала аппендицит. Первый день месячных, на второй все прошло, далее месячные шли как обычно, бывало с права в первый день тянуло но уже не критично, тревоги не было. Потом тишина. Месячные не обильные были. Сейчас 2026 год Третий цикл подряд очень обильные месячные, в первый день очень сильная разовая боль с права, обильные очень месячные в первые сутки, потом меньше и коричневая мазня, этим заканчивается слава богу. В апреле 19 числа месячные начались с ооочень сильной разовой боли и очень обильные, по количеству прокладки не скажу, так как все уходит в туалете, стоит лечь или посидеть и уже нужно идти потому что много собирается. Миомы одна субсерозная, другая субмукутозная, что субсерозная её не удалят гистероскопией, а мукутозная по УЗИ говорят не большая впринципе можно понаблюдать. Гинеколог один говорит идти на гистероскопию, другая говорит, что миомы были, а такие боли и обильность даёт аденомиоз и нужно заняться им выписала мне клайру или Жанин, мол и обильность сдержит и боли уйдут. Подскажите, что мне делать? Все таки принимать кок или гистероскопией убрать узел субмукутозный? У меня ферритин был 5, сейчас же после месячных голова кружилась, аритмии, ногти синеватые, анализ собираюсь сдавать, но понимаю, что через пару недель будет опять менструация и я просто не хочу опять рисковать и терять столько крови. Полип эндометрия никогда не ставили, но как врач сказал, на 7 день схожу и это проверю. Я аллергик, бывает пол лица реагирует припухлтстью. В каком кок поменьше по бочек и какой сдержит или под уменьшит миомы и поможет не терять столько крови спасибо. Помогите 😫🙏🙏💓
При такой картине основной причиной обильных менструаций чаще считают субмукозный узел, деформирующий полость матки, поэтому в подобных случаях обычно рассматривают его удаление как более эффективный способ уменьшить кровопотерю, чем только прием гормонов.
По УЗИ описан интерстициально-субмукозный узел около 13 мм, который деформирует полость матки, и субсерозный узел меньшего клинического значения. Именно узлы, контактирующие с полостью матки, чаще дают обильные менструации и сгустки, тогда как аденомиоз на УЗИ обычно имеет другие признаки, которые здесь не описаны. Резкая боль в первый день менструации также может сопровождать сокращения матки при наличии узла.
В аналогичных ситуациях обычно применяют два подхода: медикаментозное снижение кровопотери или удаление узла. Комбинированные гормональные препараты могут уменьшать объем менструаций, но не устраняют саму причину - деформацию полости матки. Поэтому при повторяющихся обильных кровотечениях и снижении ферритина чаще рассматривается гистероскопическое удаление субмукозного узла, если он доступен для такой техники.
Практически целесообразно: выполнить УЗИ на 5-7 день цикла для точной оценки узла и полости матки, сдать общий анализ крови и ферритин, и при подтверждении влияния узла на полость обсудить его удаление как метод, снижающий кровопотерю. До решения вопроса в подобных случаях обычно применяются препараты, уменьшающие кровопотерю во время менструации, и препараты железа для коррекции дефицита.
Ара Леонидович, спасибо, поняла. Просто до месячных осталось мало времени не хотелось бы терять много крови
Чтобы не терять много крови в ближайшую менструацию, в подобных ситуациях обычно временно используют препараты, уменьшающие кровопотерю, а вопрос с узлом решают планово.
При наличии субмукозного узла, деформирующего полость матки, именно он чаще всего дает обильные менструации, поэтому без его устранения кровопотери могут повторяться. Однако до ближайшего цикла в аналогичных случаях обычно применяют гемостатическую терапию - чаще всего транексамовую кислоту в дни менструации, что по данным рекомендаций снижает объем кровопотери. Также могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают как боль, так и объем кровотечения.
Комбинированные гормональные препараты могут уменьшать кровотечение, но их эффект развивается не всегда сразу в первом цикле, поэтому как срочная мера они менее предсказуемы. Они рассматриваются скорее как временный контроль симптомов, если операция откладывается.
Ара Леонидович, а нестеройдные противосполительнве помогают так же как транексам? И ещё скажите нестеройдные противосполительнве это какие?
Принятый ответ
Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают кровопотерю, но обычно слабее, чем транексамовая кислота.
В подобных ситуациях транексамовая кислота снижает объем менструальной крови примерно на 30-50%, тогда как нестероидные противовоспалительные препараты - примерно на 20-30%. Их эффект связан с уменьшением простагландинов, поэтому они хорошо работают при боли и умеренно уменьшают кровотечение, но при наличии субмукозного узла оказываются недостаточными как единственный метод.
Например, обычно рекомендуют Ибупрофен (при отсутствии противопоказаний) 600 мг от 2 до 4 раз в день назначают для уменьшения менструального кровотечения - с первого дня кровотечения и продолжают принимать в течение двух-трех дней или до прекращения менструации. Или 2400 мг/сут в 3–4 приема.
Ара Леонидович,
Добрый день, наличие субмукозного узла, деформирующего полость матки является причиной обильных и болезненных менмтруаций, так как нарушается сократительная деятельность матки, субсерозный узел такого эффекта не дает. Консервативная терапия КОКами в данном случае эффекта не даст, рекомендуется гистерорезектоскопия с удалением субмукозного узла.
Татьяна Александровна, спасибо, поняла
Здравствуйте! Изучила ваш вопрос и приложенные файлы. Действительно, субмукозные миомы всегда подлежат удалению, однако, у вас все-таки тип 5 по классификации Figo, по размерам миомы небольшие и соглашусь с вашим доктором, что, скорее всего, жалобы вызваны аденомиозом, как и обильная менструация, но диагноз стоит подтвердить.
Думаю что логично провести гистероскопию удалить миому и взят гистологию эндометрия, по результатам если действительно аденомиоз, то поставить левоноргестрелсодержащую спирать Мирену, в таких случаях является самым логичным
здравствуйте, чаще всего причинами возникновения обильных менструаций являются узлы растущие в полость матку. И такие узлы рекомендуется удалять при проведении гистерорезектоскопии. Боли могут быть проявлением эндометриоза, и в таких ситуациях рекомендуется применение гормональных препаратов на основе диеногеста для уменьшения симптомов эндометриоза.