Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4314746

Что вас беспокоит?

Отмена химиотерапии

В продолжение вопроса №4191343 и №4225539. (Коротко - оперированный рак легкого, метастаз в головной мозг облучен, КТ грудной клетки и брюшной полости - пока чисто. Непереносимость паклитаксела, паклитаксел отменили, оставили только карбоплатин). Мутации ROS и PDL, к сожалению, не выявлены. Химия: 1 курс карбоплатин+паклитаксел, потом отмена паклитаксела и еще 2 курса только карбоплатина. После моих протестов по поводу отмены препарата без замены другим врач написала запрос в радиологический ин-т в Москву, откуда пришло решение - лечение прекратить вообще, под динамическое наблюдение. Из отделения химии выписали - в смысле выпинули - под наблюдение онколога (еще не была). У меня - просто шок, честно говоря. При 4-й стадии лечение меньше, чем при второй. Вчера прошла ПЭТ-КТ, результат и решение Москвы прилагаю. С результатами ПЭТ пойду к заведующей химиотерапии. Подскажите. пожалуйста - результаты ПЭТ указывают на метастазы? Это достаточное основание для лечения - химиотерапии или, может, облучения? Или, может, есть еще какие-то методы уточняющего обследования? Сцинтиографию и уточняющий рентген тоже прилагаю. Спасибо. Боюсь, что опять будут говорить, что надо еще подождать-посмотреть (т.е. довести до еще большего метастазирования).

Проблемы со зрением, слухом, суставами
65 лет
5 Мая ·Просмотров: 124·Светлана, Самара

Принятый ответ

Здравствуйте
По ПЭТ совершенно четко описан литический очаг в ребре и вероятное поражение других костей
Поэтому опухолевый определяемый субстрат в организме присутствует
И причина для лекарственной противоопухолевой терапии есть
И проведенного лекарственного лечения недостаточно
Определялись ли другие мутации - ALK, EGGR, HER2,BRAF?
Аденокарцинома с метастазами в головном мозге часто богата мутациями

Владислав Анатольевич, спасибо. Нет, другие мутации не определяли. Надо требовать? Лечение - имеется в виду химия?

Мутационный статус обязательно определяют в полном обьеме - EGFR, BRAF, HER2, ROS1, ALK, PD-L, RET, MET

Да, химиотерапию при отсутствии мутаций

Владислав Анатольевич, спасибо. Потребую определения других мутаций.

Удачи Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований имеются образования в костях скелета, которые поражены метастатическим процессом.
Это является прогрессирование заболевания и в такой ситуации рекомендуется проведение консилиума для назначения лекарственной терапии.
Вы сдавали анализы на мутации только ROS и определяли уровень PDL?

Александра Александровна, спасибо. Да, только ROS и PDL.

В такой ситуации нужно обследовать на все возможные мутации данного заболевания. Это EGFR, ALK, MET, BRAF, HER2.
Назначение таргетной или иммунотерапии основывается не только на этих двух показателях.
Пожтому вам стоит обратиться в онкодиспансер с результатами ПЭТ КТ, для определения других мутаций и решения вопроса о дальнейшей тактике лекарственной терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна. Изучила ваш вопрос и прикрепленные документы. Учитывая результат пэт/кт, а там описывают вторичные очаги в костях, лекарственная терапия необходима. Подскажите, пожалуйста, выявлены ли у вас какие-либо мутации?

Наталья Викторовна, спасибо. Нет, мутации не выявлены. Препараты какого класса Вы бы посоветовали, учитывая непереносимость паклитаксела? Стоит ли стараться просить назначить бенцумизаб?

«Не выявлены»- это они отрицательные или их не делали?

В зависимости от результата мутаций можно назначить таргентную, иммунотерапию. Чтоб назначить бевацизумаб, необходимо понимать что по мутациям.
Я бы еще рассмотрела препарат Пеметрексед.

Наталья Викторовна, я сейчас прикрепила протоколы определения мутаций, посмотрите, пожалуйста. Видимо, больше ничего не делали, если я верно поняла протоколы.

Наталья Викторовна, спасибо. Что лучше и что легче переносится - бевацизумаб или пеметрексед?

Пеметрексед и бевацизумаб - это два абсолютно разных препарата. И по действию они отличаются. Пеметрексед - это химиопрепарат, а бевацизумаб - таргетный препарат.

У вас только две мутации и они отрицательные. Необходимо еще сдать на другие : EGFR, BRAF, HER2, ALK

В виду МТС в костях можно назначить сейчас бифосфонаты.

Наталья Викторовна, спасибо! Да, явно все делали по-минимуму. Ещё и очень долго. Потребую определения остальных мутаций.

Наталья Викторовна, да, спасибо, сейчас прочитала. Пеметрексед как лучше - монотерапией или в сочетании с чем-то?

Пеметрексед делается в моно терапии при условии, что отсутствуют мутации

Наталья Викторовна, ещё раз спасибо. Прочитала про них. Тоже буду требовать…

Будьте здоровы!!

Наталья Викторовна, ох, так мне его и не назначат, раз не все мутации проверены. А мутации - это долго((

Требуйте консилиум. Пусть вам назначают сейчас химию с бифосфонатами и параллельно делают мутации. Пока вы будете проходить химию, будут выявлять мутации. После этого можно будет дополнить химию таргетным препаратом, если будет выявлено или продолжать той же схемой

Сидеть и ждать результат мутаций без лечения, не вариант однозначно.

Наталья Викторовна, спасибо Вам за подробные ответы! Всё записала, теперь мне есть, на что опираться.

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте, в рамках пройденного обследования есть данные о необходимости проведения системной химиотерапии, отказ неправомерен, дополнительное дообследование требуется, если не определялся ранее генетический статус опухоли

Алена Георгиевна, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию пэт-кт отмечается прогрессирование основного заболевания с поражением костной системы и подозрительный очаг в прикорневой зоне.
При прогрессировании заболевания показано назначение новой схемы лечения +проведение молекулярно-генетических исследований с оценкой всех доступных мутаций.
На основании результата ИГХ подбирается схема лечения, с учетом поражения костной системы и уже случившегося перелома показано назначение остеомодифицирующих агентов-деносумаб, золедроновая кислота

Юлия Бабековна, спасибо. При таком (не)лечении неудивительно, что метастазы. Перелом, возможно, был раньше, при операции в декабре - у меня там болело после операции.
Проверила уровень кальция - общий и ещё какой-то - норма.

Нужно настаивать на проведении консилиума и назначении проведения молекулярно-генетического исследования, если откажут можно запросить ТМК с федеральным центром, чтобы были даны рекомендации

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.