Что вас беспокоит?
Проблемы с желчным ?
Добрый день . Помогите разобраться , месяц назад поела винегрет и началось сильное вздутие , газы . Следующие пару дней болело где пупок . Потом начались боли , то под правым ребром , то под левым , бывает болит сзади между лопаток . Обратилась к терапевту , прошла обследования ( все прикрепила ) было назначена нольпаза , тримедат и панкреатин , это все пропила уже 2 недели . На последнем приеме по результатам уши был назначен эксхол по 5 мл . Прочитала инструкцию что это очень мало . Держу диету , уже похудела , боли не проходят . Может какие то еще обследования или лекарства . Можно ли по результатам обследовании сказать что это именно желчный ?
Принятый ответ
Здравствуйте! В целом подобная картина ультразвукового исследования спокойная, каких то значимых отклонений нет, которые могли бы быть причиной болевого синдрома. Содержимое пузыря однородное, нет песка, камней, поэтому приём желчегонных препаратов вызывает сомнения.
В таких случаях,с учётом болевого синдрома, рекомендуют обратить внимание на кишечник. Боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом (это более современный и информативный метод диагностики)
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), является наиболее частой причиной газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом.
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Будьте здоровы!
-
Анна Сергеевна, 19 числа записана на колоноскопию
Это очень хорошо, но все же блок лабораторной диагностики, тоже считается очень важным
Принятый ответ
Здравствуйте.
По узи есть утолщение стенки желчного пузыря, то есть когда то был воспалительный процесс в желчном пузыре, но по анализу крови видим, что на данный момент все спокойно и воспаления нет.
Липамотоз поджелудочной железы говорит, о том что в поджелудочной железе есть жировые клетки, это обратимое состояние корректируется питанием, нормолизации массы тела.
Усиленое газообразование как правило, растягивает кишечник и дает болевой синдром.Такие нарушения могут быть функционального характера питание, повышеная тревожность, так же на фоне органических нарушений: воспаление, синдром избыточного роста бактерий в кишечнике, гельминты и тд.Для уточнения причины в подобных случаях рекомендуют выполнить:
-фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Ситуационно рекомендуют придрживаться диеты фоодмап 10-14 дней, из медикаментов рассматривают спазмолитики(тримедат, дюспаталин ) до 4 недель.
Принятый ответ
Добрый день, Галина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Утолщение стенок желчного пузыря без дополнительных признаков ни о чем еще не говорит.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Водородно-метановый дыхательный тест на СИБР;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Регистрация электрокардиограммы;
Консультация врача-невролога.
И может оказаться эффективным:
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP в течение 14 дней + можно рассмотреть прием тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца можно принимать. Перед тестом на СИБР желательно отменить за 1 неделю. И оценить результат.
Анна Михайловна, анализ кала на скрытую кровь я сдала , тримедат 200 принимаю
Галина, поняла вас. Очень хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина! В целом, что по анализам крови, что по УЗИ, маловероятно, что симптомы связаны с желчным пузырем.
Вероятнее всего, имеется функциональное расстройство кишечника, на фоне нарушения моторики, либо на фоне нарушения питания.
Для уточнения и исключения патологии со стороны кишечника, может быть рекомендовано сдать:
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой, для исключения СИБР (избыточный бактериальный рост в кишке, является частой причиной образования вздутия, газов и дискомфорта в подреберьях).
На момент диагностики, может быть рекомендован прием Тримедата 200 мг 3 раза, либо Метеоспазмила по 1 капс 3 раза, 4 недели.
Придерживаться принципов питания по типу Low Fodmap, ограничение жирного, жареного, острого, газообразуюших продуктов , углеводов.
Айнур Акифовна, тримедат принимаю , улучшении не наблюдалось . 19 мая записана на колоноскопию. Если делаю колоноскопию , все равно нужны анализы которые вы написали или колоноскопия покажет все ?
Айнур Акифовна, кал на скрытую кровь сдавала ,отрицательный
Доброе утро! Да, конечно нужно будет. Колоноскопия просто исключит объемные образования и воспаление в толстой кишке.
Анализ на СИБР это состояние микрофлоры, что не оценить по колоноскопии. И кальпротектин это маркер воспаления. Если в толстой кишке не будет воспаления, а кальпротектин будет повышен, то значит есть другие причины для его повышения и нужно будет дообследоваться
Айнур Акифовна, сегодня прям чувствительные боли справа где поясница и между лопатками
Айнур Акифовна, при воспалении кишечника должно же быть вздутие , бурление , возможно диарея - у меня нет этих симптомов
Это обычно бывает как раз при воспалении толстой кишки, что вы и исключите по колоноскопии.
Обычно колоноскопию сразу не рекомендуют проводить. Сначала сдаются анализы вышеуказанные. Если не будет отклонений, то с колоноскопией можно было бы повременить.
А если симптоматика по тонкой кишке, то не всегда имеется нарушение стула.
Вообще, учитывая локализацию болей, которая меняет точки, то не исключается и неврологическая патология. Обычно мышечно-фасциальные боли так себя проявляют.
Со стороны ЖКТ, по желчному особых отклонений нет, остается только исключить патологию кишечника. Если и с этой стороны все будет хорошо, то больше данных за неврологические боли , отчего и спазмолитики не помогают
Айнур Акифовна, подскажите пожалуйста а стенка желчного 4 мм это на большое увеличение ?
4 мм это пограничное значение.
Если доктор брал измерение у шейки, то там обычно стенка чуть толще. Всегда оценка происходит в комплексе. Смотрят на содержимое желчного пузыря, размер протока и лабораторные анализы.
Так же часто бывают погрешности в измерении. Можно будет этот момент проконтролировать через 3-6 месяцев, повторить УЗИ.