Что вас беспокоит?
Менстраульная мигрень
Здравствуйте. Мне 45 лет. Около 27 лет принимаю Диане-35 с целью контрацепции и антиандрогенного эффекта, болей во время месячных по назначению врача. Скажу сразу, что до 40 лет были попытки заменить на более низкий по составу препарат, но все признаки сразу возвращались. Сейчас Планиженс ципро. Около года примерно начались мигрени без ауры, четко за день два до начала месячных и около двух во время. Пыталась суматриптин пить, хорошо помогает, но сильно поднимается давление. Подскажите, стоит ли менять КОК на более низкий или может попробовать пить пролонгировано? Особых побочек с КОК не было, пропиваю периодически флебодию по два месяца 2 раза в год. Геморрой с молодости, сейчас редко воспаляется. Давление среднем 127/89, индекс массы тела в норме, 24,2. Что делать? Мне нравится эффект Диане, и кожа, и волосы, и самочувствие и цикл. Но думаю может если уже 45, тестостерон не так уже активен и можно низкие дозы пробовать? Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации стоит провести контроль узи органов малого таза с целью оценки овариального резерва (важно количество фолликулов), оценка крови на Амг. Возможно, угасание функции яичников являемся причиной указанных симптомов, где уже подбирается прием не КОК , а заместительной гормональной терапии . Для снижение андрогенов дополнительно рассматривается прием спиронолактона.
В ином случае, если овариальный резерв достаточный, то прием используемого кок продолжается и далее. И рассматривается очная консультация невролога, симптоматическая терапия мигрени.
Спасибо большое!
Подскажите, когда правильно сдавать анализы, если я на КОКах, информативно ли сдать между приёмами кок, в без гормональный период 7дней?
Оценка Амг допустима к исследованию в период приема КОК, но погрешность результата все же может наблюдаться. Оценка в любой день
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Подскажите у вас отмечается приступ мигрени в безгормональный 7 дневный период, верно? Что вас еще беспокоит в этот семидневный период, например, приливы, жар? Менструально подобная реакция не стала скудной?
Здравствуйте! Да, имено в перерыв, когда пустышки пью. Приливов, жара нет. Сами месячные кажется более скудные стали
Спасибо за ответ!
Причиной мигрени в такой ситуации действительно может быть снижение уровня эстрогена в без гормональный период. В такой ситуации сначала можно рекомендовать обследование именно в безгормональный период: анализ крови на ФСГ, если его значение будет выше 25-30,то можно предполагать угасание работы яичников и в такой ситуации возможен переход на менопаузальную гормональную терапию.
Если уровень ФСГ в норме, можно рассмотреть пролонгированный режим приема КОК, например, в режиме 63/4. Четырёх дней вполне достаточно для менструально-подобной реакции.
Алена, спасибо большое!
Подскажите, анализ будет информативным между приёмами КОК в семидневной без гормональный период?
ФСГ >20 -30 мМЕ/л при 2-кратном измерении в безгормональный период приема КОК будет указывать об угасании работы репродуктивной системы. Перерыва в приеме КОК в таком возрасте можно не делать, это ухудшит качество жизни, а возобновление приема КОК после перерыва может повысить риски тромбоза. Поэтому перерыв для обследования на ФСГ не нужно делать.
Принятый ответ
Анастасия здравствуйте!
Мигрень без ауры на фоне приема КОК является относительным противопоказанием к продолжению приёма, особенно при повышении АД,при приеме триптанов
Однако в вашем случае это возможно менструально связанная мигрень
Пролонгированный приём возможно более оптимален для вас
Таблетки возможно принимать непрерывно 3 цикла
Чаще всего счезает менструально обусловленное падение уровня эстрадиола, нет триггера мигрени
Сохраняются все положительные эффекты КОК
Замена на микродозированный КОК
Возможно попробовать после 45 лет
Риск возврата акне, гирсутизма, нестабильности цикла на меньшей дозировке эстрогенного компонента и другом антиандрогенном компоненте возможен
Тестостерон не падает с возрастом,имеется постепенное снижение
Возможно в вашей ситуации попробовать пролонгированный приём,
Начать возможно с 2,3 месячным циклов непрерывного приёма
Если самочувствие хорошее возможно принимать 3 мес
АД 127/89 желательно немного ниже, особенно с мигренью на КОК
Контролируйте АД,желательна консультация невролога
Нежелателен прием триптанов на фоне КОК и повышенного АД
Если переносимость хорошая возможен прием КОК до 50 лет
Елена, спасибо! А после непрерывного приёма в 3 месяца перерыв так же 7 дней делать? И мигрень может вернуться в этот без гормональный семидневной период?
Анастасия, здравствуйте да делается 7 дн перерыв
Возможно проконсультироваться с неврологом он может подобрать препараты более безопасные для купирования приступов или их облегчения в этот период
Спасибо большое!
Пожалуйста всего хорошего вам
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если речь идет о менструальных мигренозных головных болях, которые возникают, непосредственно, в без гормональный промежуток и соответственно- обусловлены снижением уровня эстрогенов, то терапия таких болей действительно подразумевает пролонгированный прием кок, чтобы не допускать снижения уровня эстрогенов.
Однако в подобном случае не менее важно провести переоценку рисков от приема кок со своим лечащим врачом, особенно учитывая принимаемый препарат (Диане-35), который сам по себе обладает более повышенными рисками в сравнении с другими кок, плюс эпизоды повышения АД.
Дополнительно может быть целесообразна консультация терапевта/кардиолога для обсуждения вопроса необходимости назначения терапии по стабилизации цифр артериального давления.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
В 45 лет на фоне появления менструальных мигреней и эпизодов повышения давления вопрос пересмотра именно Диане/ципротеронсодержащего КОК уже действительно актуален. Мигрень без ауры - не абсолютное противопоказание к КОК, но после 35 лет сосудистые риски оцениваются внимательнее, особенно при повышении АД. Логично подумать о переходе на более современный низкодозированный КОК с другим гестагеном ( Ярина, Джес, Мидиана к примеру) либо непрерывный/пролонгированный режим без гормональной паузы - именно падение эстрогена в паузу часто провоцирует менструальную мигрень. Суматриптан при выраженном подъеме давления не лучший вариант без контроля лечащих терапевта/невролога. Перед сменой схемы желательно: контроль АД, липидов, глюкозы и очная оценка сосудистых рисков. Самостоятельно продолжать Диане «по привычке» в 45 лет уже не самый оптимальный вариант.
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 202010 ответов
- 8 Февраля 20248 ответов