Что вас беспокоит?
РМЖ 2ст, срок начала лучевой терапии и корректность лечения
Добрый день. 41 год, РМЖ 2ст ER-90% (3+++) PR-80% (3+++) Ki-10% (1+) HER2 (-), pT2N0(sn)M0 IIA st 14.04.26 была проведена резекция МЖ с определением "сторожевого" лимф.узла радиоизотопным методом, гистология пришла с "нечистым краем", 24.04.26 была проведена повторная операция с иссечением края краев резекции и удалением сектора МЖ по наружному краю предыдущей резекции, гистология пришла чистая. Назначено лечение Тамоксифен 20мг 1р в день 5 лет и лучевая терапия с 22.06.26 Вопрос: 1. Когда следует начать прием таблеток? 2. Какой оптимальный срок начала лучевой терапии, получается пройдет 10 недель от 1 операции, не упускаю ли я время? 3. Есть ли разница в производителях тамоксифена, какой лучше переносится?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По гистологии люминальный А подтип это значит, что прогноз благоприятный.
1. Тамоксифен можно начинать сразу, хоть сегодня. После радикальной операции отсрочка не несет риска, но лучше не откладывать.
2. Лучеывя через 10 недель от первой операции абсолютно нормально. Допустимо до 12–14 недель после повторной операции. Время есть
3. Клинически значимой разницы между производителями тамоксифена нет. Переносимость зависит от индивидуальной реакции. Можно начать с любого, при плохой переносимости
заменить на другой
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный А вариант рака молочной железы
Учитывая вторую стадию заболевания, отсутствие поражения лимфоузлов, отсутствие grade 3, отсуствие высокого Ki67 - как правило, рекомендуется%
- лучевая терапия
- длительная гормонотерапия ИА или Тамоксифеном
Химиотерапия НЕ показана
Овариальная супрессия НЕ показана (из-за отсутствия поражения лимфоузлов, отсутствие grade 3, отсуствие высокого Ki67)
Прогноз - самый благоприятный
1. Когда следует начать прием таблеток? - уже в самое ближайшее время
2. Какой оптимальный срок начала лучевой терапии, получается пройдет 10 недель от 1 операции, не упускаю ли я время?
Крайний срок - 12 недель после первой операции, иначе адъювантная лучевая терапия теряет всяческий смысл
3. Есть ли разница в производителях тамоксифена, какой лучше переносится? - особой разницы нет≤ действующее вещество одно и его одинаково хорошо синтезируют на разных заводах разных фармкомпаний уже много лет
Т.е есть смысл проситься раньше на ЛТ, т.к меня забыли сразу записать?
И подскажите пожалуйста, на фоне приема эти таблеток пропадут месячные и есть ли строгие ограничения на будущее при приеме лекарств, чего категорически стоит избегать (к примеру витамины группы В и С при лечении анемии, иммуномодуляторы при простуде)?
Лучевую терапию должны начать проводить не позже чем через 12 недель после операции! Это принципиальный вопрос
Тамоксифен не влияет на месячные никаким образом, он не снижает уровень половых гормонов, лишь блокирует рецепторы к эстрогену в некоторых тканях
Никаких ограничений к витаминам и средствам против простуды нет
Принятый ответ
Здравствуйте . В данной ситуации адъювантную гормональную терапию Тамоксифеном можно начинать сразу после операции , прием запланировать длительный до 10ти лет, с учетом крупной опухоли (Т2). На фоне Тамоксифена необходимо также проводить УЗИ малого таза 1 раз в 6 мес.
Что касается производителя, все зарегистрированные препараты имеют одинаковую эффективность, исследований по сравнению эффективности Тамоксифена разных производителей не проводилось, однако может быть разная индивидуальная переносимость, которая обусловлена разными используемыми вспомогательными веществами. Самые популярные среди пациентов страны-производители : Турция, Германия, Австрия.
Что касается лучевой терапии- оптимальными сроками являются 6-12 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о злокачественном процессе молочной железы Люминальный А тип.
В такой ситуации, учитывая низкий уровень Ki67, Low grade опухоль, то химмотерапия не показана.
Вам назначили верное лечение. Гормонотерапию можно начинать уже сейчас, разницы в препаратах нет, везде одно и тоже действующее вещество.
Лучевая терапия должна быть проведена в течении 12 недель от первой операции.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам прикрепленного ИГХ исследования речь идет о люминальном А подтипе опухоли молочной железы.
Рецепторы эстрогена и прогестерона положительные, коэффициент ki67 - это показатель пролиферации, свидетельствует о том, сколько клеток в текущий момент делится.
Her2 - отрицательный , что говорит о том, что патологического белка не обнаружено .
Это гормонально-чувствительный рак, сопряжен с меньшей агрессивностью и лучшим прогнозом. В лечении используются - операция, что и было проведено, лучевая терапия и длительная многолетняя гормонотерапия.
Что касается непосредственных Ваших вопросов:
1) прием гормональных препаратов может быть уже начат в ближайшее время
2) крайним сроком начала лучевой терапии считается 12 недель после первой операции, поэтому сроки пока допустимы
3) нет никаких приоритетных производителей препарата, так как действующее вещество одно и то же
Здравствуйте. Да, лучше постараться начать лучевую терапию пораньше, но срок до 12 недель после первой операции пока считается допустимым, критичной задержки у Вас сейчас нет. Тамоксифен обычно начинают уже после операции, не дожидаясь ЛТ.
Месячные на фоне тамоксифена могут сохраниться, стать нерегулярными или со временем прекратиться, это все индивидуально. Строгих запретов на витамины группы В, препараты железа или стандартное лечение простуды обычно нет, но нежелательно самостоятельно принимать гормональные, фитоэстрогенные и иммуномодулирующие препараты без согласования с лечащим онкологом.
Здравствуйте
По результатам иммуногистохимического исследования данные за люминальный А фенотип опухоли, прогностически данный тип опухоли считается самым благоприятным и крайне редко прогрессирует или рецидивирует при начальных стадиях.
1. Когда следует начать прием таблеток? Прием таблеток начинают сразу после проведения резекции, параллельно с курсами лучевой терапии. Гормонотерапию не назначают только совместно с химиотерапией, но так как она не показана можно уже начинать прием.
2. Какой оптимальный срок начала лучевой терапии, получается пройдет 10 недель от 1 операции, не упускаю ли я время? Оптимальные сроки начала лучевой терапии до 12 недель, нет не упускаете.
3. Есть ли разница в производителях тамоксифена, какой лучше переносится?
По сути нет никакой разницы, все препараты переносятся абсолютно одинаково. Терапевтический эффект у всех препаратов одинаковый. Если на фоне тамоксифена отмечаются выраженные побочные эффекты, тогда уже индивидуально обсуждается вопрос о переходе на торемифен в рамках одной и той же группы без потери терапевтического эффекта.
Здравствуйте!
Ознакомилась с приложенными данными.
По выявлен рак молочной железы Люминальный А тип. Учитывая низкий уровень Ki67, дифференцировку опухоли, а также отсутствие показания лимфатических узлов - проведение химиотерапии не показано.
Сейчас рекомендуется начать принимать гормонотерапию. Лучевая терапия должна быть начата в течение 12 недель после операции.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20241 ответ
- 23 Февраля 20248 ответов
- 15 Мая 29 ответов