Что вас беспокоит?
Хронический панкреатит
В анамнезе сахарный диабет, хронический панкреатит. Длительное время масляный стул. Последнее время сильная утомляемость, апатия, болезненный вид. Добавились отеки, каменные ноги, кожный зуд к вечеру, особенно в области живота, выглядит как крапивница. Пересдавали анализы и узи брюшной. Подскажите что это может быть, к кому бежать? Требуется ли госпитализация и насколько срочно? Что еще нужно сдать или какие исследования пройти?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам и УЗИ ситуация требует очной консультации гастроэнтеролога в ближайшее время. Наиболее настораживают выраженное снижение общего белка до 43,9 и альбумина до 22 . Именно это может объяснять появление отеков ног и свободной жидкости в брюшной полости по УЗИ.
С учетом длительного маслянистого стула, сахарного диабета и ранее установленного хронического панкреатита наиболее вероятной причиной выглядит выраженная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы с нарушением всасывания белков и жирорастворимых витаминов. Косвенно на это также указывает выраженный дефицит витамина D.
Обращают на себя внимание повышение АСТ, АЛТ, ГГТ и прямого билирубина.Поэтому также необходимо исключить сопутствующее заболевание печени и холестаз. Из дообследования желательно выполнить панкреатическую эластазу кала, коагулограмму (МНО, протромбин), белковые фракции, ЩФ, анализ мочи на белок, эластометрию печени, а также исключить вирусные гепатиты В и С, если обследование ранее не проводилось.
Если отеки быстро нарастают, увеличивается живот, появляется одышка, желтушность кожи или выраженная слабость, целесообразно обратиться за медицинской помощью в экстренном порядке. В плановом порядке затягивать с очной консультацией также не стоит.
Здравствуйте, спасибо.
Были на приеме у гастроэнтеролога и сделали эластометрию печени. Прикрепила документы. Подскажите это вообще лечится? Надомное лечение или все таки стационарное, никто не дает направление на госпитализацию, ни терапевт, ни гастроэнтеролог.
По эластометрии выраженный фиброз печени. Но результат может быть неточным из-за асцита, как пишут в заключении
Низкий альбумин и общий белок могут быть связаны как с заболеванием печени, так и с хроническим панкреатитом и нарушением всасывания .
Если нет нарастающей одышки, выраженной желтухи, быстрого увеличения живота -лечение обычно проводят амбулаторно. Но наблюдаться желательно у гастроэнтеролога или гепатолога в специализированном центре, чтобы уточнить причину изменений и подобрать лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте, Нина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам обследования имеются признаки хронического холецистита, хронического панкреатита с подозрением на камни в протоке поджелудочной железы, воспалительного процесса в печени, жидкость в брюшной полости. В подобных случаях в плане дообследования рекомендуется выполнить анализ крови на антитела к вирусным гепатитам В и С (HBSAg,antiHCV), МРХПГ (магнитно- резонансная холангиопанкреатография) с целью уточнения состояния протоков печении и поджелудочной железы, КТ брюшной полости с целью уточнения структуры печени и поджелудочной железы. Дальнейшая тактика лечения по результатам обследований.
Здравствуйте, спасибо.
Были на приеме у гастроэнтеролога и сделали эластометрию печени. Прикрепила документы. Подскажите это вообще лечится? Надомное лечение или все таки стационарное, никто не дает направление на госпитализацию, ни терапевт, ни гастроэнтеролог.
Новая кровь в процессе
Добрый вечер, Нина! По результатам фиброэластометрии выявлена высокая степень фиброза (3-4 ст.) печени (замещение нефункциональных клеток печени соединительной тканью), имеется подозрение на аутоиммунную патологию желчевыводящих путей - первичный билиарный холангит /первичный склерозирующий холангит. подобной ситуации с цель определения дальнейших прогнозов и тактики лечения рекомендуется дообследование: анализ крови на антитела к вирусным гепатитам В и С (HBSAg,antiHCV), МРХПГ (магнитно- резонансная холангиопанкреатография) с целью уточнения состояния протоков печении и поджелудочной железы, КТ брюшной полости с целью уточнения структуры печени и поджелудочной железы, анализ крови на скрининг аутоиммунных поражений печени.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных случаях действительно может потребоваться госпитализация , желательно, в ближайшее время 🙏
По результатам анализов поджелудочная железа почти не вырабатывает ферменты, возникла внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы . Амилаза 1 и липаза 6,3 - это очень низкие значения . Прошлое УЗИ указывает на наличие камней в протоке , рубцовые изменения . Жир из пищи не переваривается , выходит со стулом . Вместе с жиром не усваиваются жирорастворимые витамины А, Д, Е, К ( снижен витамин Д )
Из-за того что еда плохо усваивается, снижается общий белок , альбумин . Альбумин удерживает воду . Когда его мало , вода уходит в ткани , брюшную полость , поэтому появились отеки , тяжесть в ногах и жидкость в животе
Прямой билирубин повышен , что может говорить о нарушении оттока желчи . АСТ , ГГТП , ЩФ повышены , печень увеличена на УЗИ , стенка желчного пузыря утолщена . Причина холестаза неуточнена, это может быть внутрипеченочный ( сама печень воспалена), внешний ( головка поджелудочной давит на общий желчный проток)
Кожный зуд к вечеру - это признак холестаза. Желчные кислоты накапливаются в крови , оседают в коже , раздражая нервные окончания
Отеки , каменные ноги - это следствие низкого альбумина
Сильная усталость и апатия возникают чаще всего на фоне анемии , белкового истощения , накопления токсинов при нарушении функции печени
Анемия с высоким MCV и низким MCHC - это смешанная анемия. Высокий MCV говорит о дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты . Низкий MCHC может говорить говорит о дефиците железа
В подобных случаях можно получить консультацию гастроэнтеролога-гепатолога очно , по возможности оценить МРХПГ - МРТ желчных протоков
Низкий альбумин - это показание для стационара + нужно исключить острую хирургическую причину - камень в протоке, перекрывающий желчь🙏
Обычно рекомендуют оценить :
🔺 МРХПГ
🔺 КТ брюшной полости с контрастом
🔺 Онкомаркеры CA 19-9 и АФП
🔺 Витамин B12 и фолиевая кислота в крови
🔺 Фекальная эластаза-1 кала
Здравствуйте, спасибо.
Были на приеме у гастроэнтеролога и сделали эластометрию печени. Прикрепила документы. Подскажите это вообще лечится? Надомное лечение или все таки стационарное, никто не дает направление на госпитализацию, ни терапевт, ни гастроэнтеролог. Новая кровь в процессе. Спасибо за столь подробные ответы.
Конечно же, это лечится. Гастроэнтеролог подозревает ПБХ - первичный билиарный холангит
Эластометрия - F3-F4 , но даже аппарат предупредил , что результат может быть недостоверным из-за асцита и воспаления , то есть картина фиброза может быть и лучше
Главное дождаться результатов новых анализов - антимитохондриальные антитела AMA-M2, IgM, белковые фракции, коагулограмма, гепатиты B и C , а они подтвердят или снимут диагноз ПБХ/ПСХ
По поводу госпитализации - при альбумине низком ,асците рекомендовано стационарное ведение. Вы вправе обратиться в приемный покой городской или областной больницы без направления
Принятый ответ
В данной ситуации необходимо обследование и дальнейшее лечение в условиях стационара. Обязательно исключить наличие вирусных поражений печени, то есть сдать кровь на гепатиты В и С. Далее нужно подробно разобрать особенности ферментативной активности поджелудочной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижен вит д, при дефиците вит Д врачи например рекомендуют прием Вигантола по 15 капель утром, во время завтрака. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 5 капель ежедневно для Профилактики, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Также рекомендован очный визит к гастроэнтерологу
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20181 ответ
- 5 Ноября 202111 ответов
- 6 Апреля 20221 ответ
- 25 Октября 202210 ответов