Что вас беспокоит?
Болит глаз при движении
Добрый день. Уже 6 недель болит глаз при движении и при надавливании на глаз. Сначала заметила, что глаз болит при надавливании, затем поняла, что при движении в сторону и вверх и отдает в висок. Была у офтальмолога, сказали ничего страшного, начальная степень воспаления прописали капли и ибупрофен 3 дня. После ибупрофена боль стала приглушенная. Еще дня через 3 после отмены ибупрофена, боль вернулась, но осталась не такой сильной. Прошла 3 неврологов. 2 сказали, что тройничный нерв, один долго думал, отправил на мрт без контраста. Ничего не нашли, развел руками. Назначил ибупрофен 3 р в день, стало лучше. Пошла к другому офтальмологу, провели более тщательную проверку. Поставили неврит под ? И отправили в офтальмологическую больницу. В офтальмологии не положили. Еще раз провели осмотр. Поставили ретробульбарный неврит под ? И отправили на мрт с контрастом. Вкололи под глаз Дипроспан, капли Диклофенак и дексаметазон. Уже 3 день болит челюсть, больше слева, прямо под ухом, при надавливании и под челюстью в районе 5 зуба. Сегодня уже болит с утра при сжатии зубов и при приеме пищи, даже мягкой, особенно, когда только начинаешь есть. Сейчас вечером уже очень сильно болит по жевании в районе козелка уха и отдает боль в ухо. Вопрос: 1) что можно сказать по анализам и обследованиям, особенно МРТ зрительных нервов с контрастом? 2) какая вероятность оптиконейромиелита (Девика)?
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль в области ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), усиливающаяся при жевании, с иррадиацией в ухо это не связано со зрительным невритом напрямую. Возможные причины:Побочный эффект Дипроспана (стероиды могут вызывать миалгии и артралгии)
Триггерная точка при напряжении жевательных мышц на фоне стресса и боли.Иррадиация по тройничному нерву (воспаление может затрагивать соседние ветви)
Отдельная патология ВНЧС, совпавшая по времени.
Вероятность оптиконейромиелита (болезнь Девика).Оптиконейромиелит (NMOSD) нужно заподозрить при:
двустороннем неврите зрительных нервов (у вас есть)
Поражении трёх и более сегментов спинного мозга на МРТ
Наличии антител к аквапорину-4 (AQP4-IgG). Рекомендовано:анализ крови на антитела к аквапорину-4 (AQP4-IgG) и MOG-IgG.МРТ спинного мозга с контрастом (даже при отсутствии симптомов)
Консультация невролога-специалиста по демиелинизирующим заболеваниям.Консультация челюстно-лицевого хирурга или стоматолога-гнатолога боль в области ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) может имитировать невралгию тройничного нерва. Возможно, проблема в суставе, а не в нерве. Остались вопросы задавайте.
Неврит только одного глаза. Спинной мозг, только МРТ шеи. Анализы сданы, но после одного укола дипроспана.
диагноз оптиконейромиелит ставит невролог?
Да, диагноз оптиконейромиелит (болезнь Девика) устанавливает невролог, часто совместно с офтальмологом на основании совокупности критериев.Но для постановки диагноза нужны два из следующих критериев:положительный тест на антитела к аквапорину-4 (AQP4-IgG). Без этого анализ на оптиконейромиелит считается серонегативным, и диагноз ставят с большой осторожностью.Неврит зрительного нерва (хотя бы один эпизод).
Укол Дипроспана (бетаметазон) это мощный глюкокортикостероид. Он мог временно подавить активность антител и снизить их уровень в крови. Если анализ на AQP4-IgG сдавали после инъекции, результат может быть ложноотрицательным. Это нужно обязательно обсудить с врачом возможно, анализ придётся пересдать через несколько недель.
По данным МРТ с контрастом это неврит? Т.е. один укол дипроспана менее чем за сутки убил антитела к аквапарину 4 в крови?
По данным МРТ признаки воспаления имеются. Дипроспан не убивает антитела, а снимает воспаление!
Ясно, т.е. в принципе анализ вполне м.б. достоверным? Спасибо
Я так понимаю, что мой вопрос всё-таки больше к неврологам, чем к офтальмологам?
Для достоверности нужно перепроверить анализ на антитела к аквапорину-4. Лечат врачи неврологи совместно с врачами офтальмологами для контроля остроты зрения и оценки глазного дна.
Прикрепила ещё данные окт. Есть там отек? Мнение врачей разошлось
По данным окт дзн признаков отека нет.
Спасибо
Принятый ответ
Анастасия Анатольевна доброе утро.
1) что можно сказать по анализам и обследованиям, особенно МРТ зрительных нервов с контрастом?
Не исключено воспаление
2) какая вероятность оптиконейромиелита (Девика)?
Для ответа на этот вопрос требуется осмотр нейроофтальмолога .
Подобные случаи подлежат госпитализации в глазное отделение .
Симпоматическое лечение :
Пациенты применяют нпвс в виде нимесила 100 мг дважды в сутки 5-7 дней
Закапывают броксинак в течение недели.
Пациентам внутривенно ставят дексаметазон/ преднизолон чтобы подавить воспаление .
Обратитесь я поликлинику по месту жительства чтобы получить направление на консультацию в стационаре .
Скорейшего выздоровления!
Офтальмолог ставит просто неврит зрительного нерва.
Это госпитальный случай
Один укол дипроспана и анализ крови взятый менее чем через сутки после него мог значительно снизить антитела к аквапарину 4? Т.е. Дипроспан убивает уже имеющиеся в крови антитела менее чем за сутки?
Т.е. по мрт с контрастом не понятно что это?
Данные за воспаление есть на снимке .
Дипроспан не влияет на антитела , он снимает воспаление .
Спасибо. Антитела к аквапарину 4 отрицательные.
Сегодня госпитализируют
Терпения вам и полного выздоровления !
Спасибо, а долго лежат в больнице в такой ситуации?
Мииимально 5 койко дней, в среднем 7, в сложных случаях когда вызывают смежных специалистов до 10 дней .
Спасибо!
Прикрепила ещё данные окт. Есть там отек. Мнение врачей разошлось
Какое лечение сейчас в стационаре получаете ?
Цефсон в/в, хлопротиксен и диклофенак в/м, капли дексаметазон, гентамицин под глаз, ацикловир в табл. и ещё какая-то таблетка.
Уточните пожалуйста еще про инъекции Дексона под конъюнктиву или парабульбарно дипроспан . , гентамицин обычно с Дексоном сразу замешивают.
Спрошу
Дексаметазон колят под глаз
Отлично все по плану как нужно .
Спасибо. Это лечение должно помочь? Даже если вдруг это не инфекция и не вирус?
У вас в стационаре должны брать анализы обследовать вас , лечение соответствующее получаете от отека и воспаления .
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию и приложенные файлы. По данным МРТ с контрастом: визуализируется участок патологического накопления контраста в правом зрительном нерве, что подтверждает воспаление — неврит зрительного нерва. Антитела к аквапорину-4 (AQP4-IgG) отрицательные, что снижает вероятность оптиконейромиелита (болезнь Девика), но полностью его не исключает (возможен серонегативный вариант). Отрицательные антитела к MOG (миелин-олигодендроцитарному гликопротеину) исключают MOG-ассоциированный неврит. В пользу болезни Девика обычно говорят двусторонний неврит, продольное поражение спинного мозга (более 3 сегментов) и положительные антитела к аквапорину-4. У вас неврит односторонний, MRT спинного мозга (только шейный отдел) без убедительных данных за поперечный миелит. Вероятность оптиконейромиелита невысока, но для исключения необходимо МРТ спинного мозга (шейно-грудной отдел) и повторный анализ AQP4-IgG через 6-8 недель после отмены глюкокортикоидов (укол Дипроспана мог повлиять на результат). Боль в челюсти и ухе — не типична для неврита, возможно, связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (на фоне стресса, бруксизма, побочного эффекта стероидов). Целесообразно, чтобы лечением занимались неврологи в стационаре (вас госпитализируют), где проведут пульс-терапию метилпреднизолоном, а не только один укол Дипроспана. После стихания острого периода — плановая консультация челюстно-лицевого хирурга или стоматолога для оценки ВНЧС. Здоровья вам.
Левого глаза. Врач рентгенолог направил к окулистам. Только что с очного осмотра, говорят, что оба глаза в норме и глазное дно уже в норме. Неврологи тоже не видят своей патологии.
А что один укол дипроспана меньше чем за сутки снизил антитела в крови?
Почему тогда в заключении периневрит?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Согласно данным МРТ и жалобами на боль при движении глазом диагноз неврит зрительного нерва левого глаза установлен верно.
Для получения более точной информации о состоянии зрительного нерва нужно проведение ОКТ и компьютерной периметрии.
Для исключения или подтверждения связи неврита с указанной патологией ( оптиконейромиелит Девика) нужно наблюдение в динамике и консультация нейроофтальмолога .
Сначала необходимо исключить инфекционную причину неврита ( вирус простого герпеса, Цитомегаловирус, заболевания ЛОР-органов и зубов). В МРТ есть указания на патологические изменения сосцевидного отростка(жидкостное содержимое в области сосцевидного отростка) возможно воспалительного генеза ( может быть связано с болью, так как расположение этого отростка за ухом, так может отдавать боль).
Характер боли похож на невралгию тройничного нерва , которая как и неврит может быть по причине герпетического воспаления.
По мрт периневрит, почему ставят ретробульбарный неврит? Сегодня проверили зрение, периметрию. Все в норме. Зрение корректируется до 1. По окт 3 врача говорили, что есть отек. Заведующий отделением посмотрел фото с окт сегодня и сказал, что и отека он на них не видит и глазное дно в норме, хотя до этого 2 врача, неделю назад говорили, что слегка гипермировано и границы стушеваны
Добавила окт. Как вы считаете есть отек?
ОКТ в пределах нормальных значений, нет признаков отека и какой-либо патологии. Такое разное мнение и разные результаты могут говорить о волнообразном течении процесса. То есть отек в незначительной степени может появляться и рассасываться на фоне противовоспалительного лечения
Боль сохраняется?
Нет, сейчас боли нет. Но 2 врача смотрели и выдали эти снимки. Возможно на аппарате это видно лучше.
В стационаре прописали цефсон в/в, диклофенак, хлопротиксен в/м., капли дексаметазон, укол гентамицин под глаз, таблетки ацикловир и ещё какая-то таблетка
Ретробульбарный неврит - это воспалительный процесс в глазничной части зрительного нерва, при этом участок зрительного нерва , который на видим офтальмологу на глазном дне может оставаться нормальным. При нериневрите процесс затрагивает оболочки зрительного нерва ( это подтверждено исследованием), при это волокна зрительного нерва могут сохранять функцию ( поэтому ОКТ и периметрия в норме). Таким образом, в данным момент клиника больше похожа именно на периневрит.
Причиной может быть инфекция или аутоиммунный процесс.
Нужен общий анализ крови в динамике ( если один из показателей подрастёт, то это будет информативно, МРТ или КТ в динамике.
Лечение комплексное включает антибактериальные , противовоспалительные и противирусные препараты, поэтому должен быть положительный эффект
Спасибо!
Хлоропирамин, хлорпротиксен. А то что не гкс это нестоашно
Хлоропирамин, хлорпротиксен. А то что не гкс это не страшно?
Хлорпирамин - антигистаминный препарат, он обладает противоотечным действием. Хлорпротиксен является седативным,вероятно назначен с целью копирования боли в комплексе с остальными.
ГКС сразу не назначается, так как препараты данной группы могут снижать иммунитет. Сейчас точно не исключили инфекционную причину, поэтому гормональные препараты не рекомендованы в остром периоде.
Их выписывают при подтверждении аутоиммунной причины
Посмотрела еще раз ОКТ: доктор подозревает отек вероятнее из-за разницы толщины зрительного нерва правого и левого глаза ( у левого глаза значение в нормальных пределах, но значительно больше чем у правого).
Ясно, дексаметазон ещё в уколе под глаз
Да, местно допустимо применение гормональных противовоспалительных
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с Вашим вопросом и ситуацией:клинические проявления могут указывать на неврит
По снимкам мрт нельзя исключить воспалительный процесс.
Подобные случаи часто подлежат госпитализации и обычно дообследуются и лечатся в условиях специализированного офтальмологического стационара с консультацией врачей - неврологов.
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 202116 ответов
- 23 Февраля 20227 ответов
- 18 Мая 20231 ответ
- 2 Октября 20241 ответ