Результаты ФГДС и лечение

Дарья Писаренко8 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте! Хеликобактер, действительно, довольно часто вызывает неприятные симптомы со стороны ЖКТ. Сам по себе гастрит и дуоденит не болят, тк в слизистой нет болевых рецепторов. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения (с учетом того, что пробовали лечить первой линией терапии с амоксициллином и кларитромицином) может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели, с переходом на 20 мг однократно в сутки еще 2 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 2 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)

Екатерина Кузьменко8 Июня

3.5

Гастроэнтеролог

Добрый день, Ольга.
Действительно, атрофия это гистологический диагноз, но в большинстве случаев-это следствие хеликобактерной инфекции и при успешном лечении хеликобактера, в отсутствии данной бактерии, такая атрофия не прогрессирует и, соответственно не является фактором риска развития онкологии желудка и не требует наблюдения.
Атрофию нельзя вылечить, не существует препаратов для этого, согласно современным исследованиям.
Как вы контролировали лечение? Для этого подходит 13С уреазный дыхательный тест или ИФА кала на антиген H.pylori.
Вероятно, описанные вами клинические симптомы могут быть связаны с функциональной диспепсией, то есть повышенной чувствительностью рецепторов желудка, нарушением моторики желудка, часто вследствие нарушения в работе оси взаимодействия "мозг-желудок", частым триггером обострения может быть стресс, прием некоторых препаратов, особенно обезболивающих, погрешности в питании, перенесенные инфекции и др.
В таких случаях, при обострении может быть рекомендован прием курсом ИПП, например Таб. Рабепразол или Эзомепразол 20 мг однократно за 20-30 минут до завтрака сроком 4 недели

Елена Долгова8 Июня

4.1

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
Если во время предыдущего лечения были пропуски препаратов, эффективность терапии могла снизиться, поэтому нельзя гарантировать, что Helicobacter pylori был полностью устранен. При этом повторный курс лечения обычно планируют после подтверждения наличия инфекции. Для этого чаще используют анализ кала на антиген Helicobacter pylori или 13С-дыхательный тест.
Изменения, выявленные при ФГДС, могут сопровождаться болями после еды и неприятными ощущениями в верхней части живота.
Атрофический гастрит невозможно подтвердить только по описанию ФГДС. Окончательное заключение делают по результатам биопсии с гистологическим исследованием. Если биопсия не выполнялась, оснований говорить об атрофии на данный момент нет. Даже подтвержденный атрофический гастрит не означает обязательного развития онкологического заболевания. Риск зависит от выраженности и распространенности изменений слизистой.
Повышенная утомляемость и сонливость могут встречаться при дефиците железа, но перед приемом препаратов желательно оценить общий анализ крови и показатели обмена железа, включая ферритин.
Прикрепите, пожалуйста, полный текст заключения ФГДС. Также уточните, каким способом был обнаружен Helicobacter pylori.

Юлия Перфилова8 Июня

5.0

Здравствуйте!

Хронический гастрит и дуоденит - это очень частые состояния , хорошо поддаются лечению

Хеликобактер пилори выделяет ферменты , что разрушают защитный слизистый слой , кислота раздражает стенку , из-за чего возникает боль после еды , когда выработка кислоты усиливается

Покалывание под ребрами слева и справа чаще всего возникает на фоне вздутия , также реже на фоне проблем с желчным пузырем

При дуодените часто нарушается нормальное продвижение пищи , могут быть спазмы

Кларитромицин и Амоксициллин - это тройная схема первой линии , если эта схема уже применялась , ХП снова выявлен, есть высокая вероятность устойчивости бактерии к Кларитромицину. Плюс неполный прием таблеток в прошлый раз - это фактор, который влияет на на устойчивость

В подобных случаях обычно рекомендуют висмутовую квадротерапию - 14 дней

1. Нексиум 20 мг, 2 раза в день - утром и вечером, за 30 минут до еды
2. Де-Нол 240 мг 2 раза в день , за 30 минут до еды и на ночь
3. Метронидазол 500 мг 3 раза раза в день во время еды
4. Тетрациклин 500 мг - 4 раза раза в день во время еды

Эффективность этой схемы составляет 85-90%

Важно принимать все таблетки без пропусков все 14 дней. Поставить будильники на телефоне

После окончания лечения - проверить эрадикацию через 4-6 недель. Дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген ХП . Анализ крови на антитела не подходит для контроля лечения, он остается положительным долго после эрадикации

Про железо важно оценить ферритин, общий анализ крови

Если дефицит подтвердится , то при более эффективны либо трехвалентное железо , либо ( Мальтофер, Феррум Лек ) либо в/в капельница Феринжект / Ликферр

Атрофический гастрит не = скоро рак . Это фактор риска , который требует наблюдения

Мария Расторгуева8 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. По вашему описанию вероятнее всего сохраняется хеликобактерная инфекция (из-за неполного курса лечения ранее), которая поддерживает хронический гастрит и дуоденит. Самостоятельно назначать антибиотики сейчас нельзя нужно обратиться к гастроэнтерологу и подобрать новую схему эрадикации с учётом предыдущей неудачи (например, могут быть использованы другие препараты или добавлен метронидазол/тетрациклин). Перед этим обязательно рекомендуется сдать тест на хеликобактер (дыхательный уреазный)
По поводу атрофии: для её оценки действительно нужна биопсия во время ФГДС ,попросите врача взять кусочки из тела и антрального отдела желудка при следующем обследовании. Атрофический гастрит повышает риск рака, но не переходит в него напрямую и требует лишь регулярного наблюдения (обычно ЭГДС 1 раз в 1–3 года в зависимости от выраженности изменений). Восстановить слизистую можно, убрав хеликобактер и соблюдая диету.


Сорбифер принимать можно, если анализ крови подтвердит низкий ферритин и железодефицитную анемию, но лучше сделать это после эрадикации на фоне воспаления всасывание железа хуже.

Рекомендуется сдать Ферритин , железо сывороточное , трансферин

Татьяна Гугнюк8 Июня

3.5

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
Для уточнения атрофии слизистой желудка обязательно выполняется множественная биопсия желудка со стадированием по Olga, ферритин и сывороточное железо, дополнительно информативно выполнение антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений.
Для определения хеликобактерной инфекции рекомендуется опираться на достоверные способы с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к экспресс тестирования на хеликобактер по фгдс имеет множество ложных реакций.
Для нормализации слизистой желудка рассмотрите прием ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, для уменьшения спазмов эффективно применение дюспаталина или тримебутин 3раза в день, важно частое дробное питание 5-6 раз в день без исключения полезных жиров для нормализации оттока желчи. После уменьшения симптомов эффективно применение гастропротектора ребамипид 3ираза в день.
Дополнительно выполнить биохимический анализ крови с печеночными ферментами (асат, алат, щф, ггтп, о.белок, о.билирубин и фракции).

Марина Гвоздева8 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Ольга! Меня зовут Мариан Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Атрофия слизистой желудка - это морфологический диагноз, т.е для окончательного подтверждения диагноза необходимы результаты гистологического исследования. В противном случае, имеем лишь подозрение на атрофию. Основной причиной обострений хронического гастрита, что может приводить к дальнейшему усугублению течения гастрита, может являться микроб хеликобактер пилори. Возможно положительный тест на хеликобактер пилори выявлен в связи с неэффективностью терапии ранее. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. При вовремя выявленном провоцирующем изменения слизистой желудка факторе и его своевременном лечении, прогноз заболевания благоприятный. С целью лечения хеликобактерной инфекции в подобный ситуациях рекомендуется классическая схема терапии второй линии с применением препарат группы ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Эзомепразол), препарат висмута (Денол), два антибактериальных препарат (Тетрациклин и Метронидазол), пробиотик. Контроль терапии проводится не ранее, чем через 30 дней после антибиотикотерапии. Конкретная схема лечения с названиями препаратов, дозировками, кратности и длительности приема определяет лечащий врач на очном приеме с учетом возможных побочных реакций, аллергических проявлений и взаимодействия лекарственной терапии.