Что вас беспокоит?
Акне и нерегулярный цикл
Возраст 24 года, рост 160 см, вес 59-60 кг. Проблема с подросткового возраста - длинный цикл (от 28 до 47 дней, бывало даже 56). Сильно беспокоит акне. 🔵В 15 лет было воспаление яичника (положили в больницу). 🔵В возрасте около 14-15 лет пропали месячные на 3-4 месяца. 🔵С 17 лет началось акне (оно было так же у моего папы, у бабушки по линии отца и закончилось до 30 лет). 🔵В 16 лет была апоплексия (причину не знаю). 🔵В 21 год начала лечение системными ретиноидами (акнекутан, пила около года и 2 месяцев под контролем дерматолога). 🔵В 22 года была вторая апоплексия (кровь в малом тазу 50 мл. не стала ложиться в больницу) 🔵В 23 года была овуляция с сильной болью, меня положили в больницу на 3 дня (чтобы проследить, не будет ли кровотечения). Прошло за пару дней, но после этого случая начался рецидив акне. В больнице мне кололи дротаверин и деклофенак. Месячные бывают болезненными, бывают нормальными. Овуляция тоже. В общем, всегда по-разному. Длительность менструации около 4-5 дней. На 5-7 день могут быть мажущие немного. Иногда смущает кол-во цервикальных выделений – в период овуляции сильно увеличивается. Воспаления вроде нет, то есть ничего не беспокоит. Часто при УЗИ находили кисты, но они постоянно рассасывались сами. Первую беременность планируем через 2-3 года. Гинеколог, к которому обращалась раньше, сказала, что все симптомы указывают на СПКЯ. Моя главная проблема: избавиться от акне и разобраться с циклом. Рассматриваю прием КОК, но есть много опасений по поводу побочных эффектов и противопоказаний. Мне очень важно, чтобы не снизилось либидо и не было набора лишнего веса. Сдавала анализы полгода назад - тогда был пролактин 711 (пролактин мономерный 480) и тестостерон 1,85. АМГ в норме, 17-он-прогестерон тоже в норме И еще всегда на анализах не в норме эти показатели (сдавала много раз, при этом не болела!): MCV 76 (понижен) MCH 25,2 (понижен) Нейтрофилы 42,3 (понижен) Лифоциты 47,3 (повышен) Базофилы 1,1 (повышен) Врачи говорят, что это маркеры воспаления, но повторюсь, я не болела во время сдачи. По поводу возможных противопоказаний КОК: У мамы и бабушки есть варикоз. В 12 лет мне на ЭЭГ сказали, что есть пережатие какого-то сосуда в мозге. Гепатомегалия в анамнезе, маленькие гемангеомы в печении (незначительно вроде, но на всякий случай указываю). Ставили дискинезию желчевыводящих путей, перегиб желчного. МРТ гипофиза не делала и не знаю, нужно ли. Итоговый вопрос: что делать, какие анализы сдавать, можно ли пить КОК и если да - то какие?
Принятый ответ
Здравствуйте. Синдром поликистозных яичников устанавливается на основании наличия двух критериев из трёх: 1. Нарушение менструального цикла, которые чаще всего связаны с задержками на фоне отсутствия овуляции 2. Клиническая или биохимическая гиперандрогения ( повышенный рост волос на теле, акне, повышение мужских половых гормонов) 3. Мультифолликулярные или увеличения объема яичников.
Да действительно в таких ситуациях, если данный синдром подтверждается и в ближайшее время не планируется беременность могут рассматриваться комбинированные оральные контрацептивы, с антипндрогенным действием. Например, Ярина, Мидиана, Планиженс Дроспи 30 и другие. Чаще всего их прием не сопровождается увеличением веса, первые три месяца происходит период адаптации и в этот период может отмечаться задержка жидкости, поэтому важным является употребление достаточно количества воды в сутки. На фоне снижения мужских половых гормонов может происходить снижение либидо, но это происходит не у всех и не всегда. Варикозное болезнь вен нижних конечностей у ближайших родственников не является противопоказания для приема, гемангиома печени также не является противопоказанием, но дополнительно рекомендуется проведение ультразвукового исследования внутренних органов и оценку биохимии крови для оценки функции печени.
Елена Федоровна, подскажите - как выбрать подходящие кок? Мне советовали джесс+
И нужно ли сдавать какие-то анализы перед ними кроме общего анализа крови?
Каких либо специальных обследований не требуется, обычно врач на приеме оценивает наличие или отсутствие противопоказаний, также рекомендуется проведение ультразвукового исследования малого таза и молочных желёз, оценку цитологии шейки матки, если она не проводилась. Обязательно измерение артериального давления. В Джесс содержится низкое количество эстрогенов и он может плохо удерживать цикл, поэтому более предпочтительно применение КОК с дроспиреноном, но что в в нем было 30 мкг этинилэстрадиола, например Ярина.
Елена Федоровна, а если постоянно низкое давление - это не противопоказание?
Нет, противопоказанием является повышение артериального давления. Вы не курите? Нет ли мигрени? У ближайших родственников не было ли тромбозов или онкологии до 45-50 лет?
Елена Федоровна, нет, вредных привычек нет, мигреней тоже. Был только инсульт у дедушки.
Инсульт у дедушки не повышает риски тромботических осложнений
Елена Федоровна, посдкажите по поводу инозитола - есть ли смысл его принимать?
И нужно ли делать МРТ гипофиза или нет смысла?
Инозитол может применяться при синдроме поликистозных яичников, но это не является основной терапией. Уровень пролактина повышен незначительно, с большей вероятностью это связано с погрешностью сдачи, так как данный гормон очень чувствительный и реагирует даже на незначительный стресс. Поэтому важно соблюдение правил его сдачи. МРТ гипофиза проводится когда уровень пролактина более 1000
Принятый ответ
Добрый день!СПКЯ-хроническое заболевание,которое может уйти в длительную ремиссию при грамотном подходе.
Критери диагноза: клиническая/биохимическая гиперандрогения,нарушение цикла- ановуляции,мультфолликулярные яичники.Для диагноза СПКЯ нужны 2 критерия.В таких ситуациях врачами мог бы предпологаться СПКЯ.Инозитол снижает инсулинорезистентность и часто применяется перед беременностью.Он не заменяет основную терапию.В Вашем случае терапия зависит от целей.КОК с антиандрогеном обычно назначается тем,кому нужна контрацепция и беспокоит избыточный рост волос.Метформин инсулиносенситайзер, проще говоря, он способствует тому,чтобы клетка впускала глюкозу и ее утилизировала.Высокий инсулин причина избыточного веса главная мишень в лечении спкя.Квкой у Вас вес,подскажите,пожалуйста(мы стремимся при СПКЯ ИМТ 23 кг/м2,тогда и симтомы все могут уйти), если есть избыток массы тела, в таких случаях врачи могут использовать метформин.Также аитание очень влияет ра инсулинорезистентность.Для ее с снижения нужно питаться 3 раза в день строго, без перекусов,даже на яблочко,вначале салаты потом белок,потом углеводы,ходьба после пртема пищи.
В случае необходимости контрацепции врачи оставляют кок,но можно добавить в таких случаях инозитол вначале(соотношение мио и д хиро инозитола(40:1).
Еще иногда врачи при нежелании женщины использовать кок, могут использовать другую схему.Например, ретиноиды от акне, инозитол или метформин,если нет эффекта и утрожестан для профилактики гиперплазии эндометрия каждый цил.Но все это по назначенмю врача, при использовании ретиноидов нужна надежная контрацепция.
Также,учитывая повышение мономерного пролактина,рекомендуется провечти мрт гипофиза.
В общем анализе крови есть изменения,характерные для скрытого дефицита железа.В таких ситуациях рекомендуется контроль ферритина.
Инсульт у бабушуи не являтся противопоказанием для назначения кок.Только инсульт до 50 лет у маткри или сестры с братом требцет осторжности.Варикоз тоже не противопоказание.
Аделина Рифатовна, рост 160 см, вес 59-60 кг (процент жира около 30)
Подскажите, какая дозировка инозитола необходима?
Для сжатого сосуда в голове,в таких ситуациях требуется осмотр невролога.Они часто рекомендуют мр ангиографию.При назначении кок невролог обычно пишет,что с его стороны нет противопоказаний.
Гемангиомы имкют рецепторы к эстрогенам,которые содержится в кок,поэтому рекомендуется узи брюшной полости раз в год.
Обильные выделния в серкдине цикла это норма,если нет неприятного запаха.
Инозитол с соотношением мио и д хиро инозитола(40:1).Обычно такое соотношение в дифертоне,иноферт форте и т.д.
При ИМТ 23.4 кг/м2, как у Вас метформин это не первая линия терапии.
При таких данных я бы склонялась больше в сторону пролактиновых нарушений, а не спкя.Пролактин тоже нарушает цикл и увеличивает обьем яичников.Акне может быть вызвано просо повышенной чувствительеостью сальных желез к мужским гормонам без спкя.В таких случаях рекомендуют консультацию дерматолога, инозитол тоже можночно диагноз спкя, метформин и коки под большим вопросом.Для начало нужно исключить гиперпролактинемию и сделать мрт гипофиза.
В таких случаях рекомендуют сдать пролактин общий и мономерный на 2-5 день цикла.Также ТТГ т4 св,т3.
Аделина Рифатовна, я сдавала ТТГ и проч. Прикрепляла анализы к вопросу. Также нашла анализ, который сдавала в январе 2025 года - пролактин был 229, потом вот в ноябре был 700.
Проанализироввла всю ситуацию.пролактин скорке всего был стрессовым фактором временным, ато что цикл нарушен был раньше скачка от 200 до 700 пролактина указывает на его временный скачок.в таком случае все-таки это спкя.
Аделина Рифатовна, подскажите, тогда МРТ гипофиза не нужно делать?
И какую терапию по итогу посоветуете, кроме инозатола? Начать пить КОК или сначала посмотреть реакцию организма на инозитол?
сначала в таких случаях рекомендуют сдать через месяц пролактин общий и мономерный на 2-5 дееь цикла.Если он в норме значит был скачок временный и мрт гиаофиза не нужен.
В случае неаедрогенно типа спкя можео обойтись и без коков.Еали нужна контрацепция можно все совместить антиандрогенный кок можно ичпользоватьчео только после невролога и под контролем узи брюшной полости раз в год.
Если есть время можно пойти другим путем.Инозитол, ретиноиды местные типа адапалена и утрожестан 10 дней ,при задержке месячных более 50-60 дней.
Аделина Рифатовна, я пила системные ретиноиды, не помогли, наружные тоже. И есть еще андрогент-я алопепция 1 стадии (поставил трихолог). То есть вопрос контроля акне и выпадения волос стоит довольно остро. Это можно без КОК вывести в ремиссию или никак?
В таком случае, несмотря на нормальный тестостерон в крови, наличие андрогерзависимой алопеции и акне предполагает смешанный вариант спкя(фенотипа а).Можно обойтись без кок, в таких случаях применяются антиандрогены.Для лечения нерегулярного цикла, прыщей андрогензависимой алопеции КОК работает быстрее и проще, но антиандрогены например, спиронолактон или флутуамид дают более глубокий и длительный результат без риска возобновления симтомов после отмены,но они ге действуют на цикл, в таком случае используется комбинация с инозитолом(пьют длительно 3-6 месяцев).
Аделина Рифатовна, в анализах написано, что тестостерон повышен 1,85 (при верхней границе нормы 1,72 нмоль/л)
Просто еще боспокоит вопрос цикла. Последний длился 59 дней.
Если пить антиандрогены - длительность 3-6 мес вместе с инозитолом? Есть ли дозировка специальная? И можно ли начинать пить сейчас или сначала нужно сдать пролактин?
И еще вопрос по поводу питания. Обязательно ли соблюдать тот график приемов пищи, что Вы прописали (3 приема пищи и проч.) если я сдавала анализы на инсулинорезистентость (чтобы провериться на диабет) и все было в порядке с этим?
Такой варинт тестостерона можно считать,как в пределах вкрхней границы нормы,так и легкой гиперандрогенией,зависит от фазы цикла.утрожестан назначают при отсутствиии менструации более 50 дней.
3-6 мпсяцеа пьют инозитол, дозу и длительность терапии антиандрогенаии определяет врач на очном приеме.
Самый точный способ оценить наличие инсулинорезистентности(ир) пероральный глюкозотолерантный тест,если есть прикрепите,пожалуйста.
При ир трехразовое питание идеальное.если нет ир,то тогда можно питаться как хотите.но пр спкя он есть почти всегда
Аделина Рифатовна, результат анализа на ИР только такой:
НОМА-IR 1.63 (норма)
Инсулин 8.28 (норма)
Глюкоза в плазме 4.43 (норма)
Гликированный гемоглобин 5.20% (норма)
По поводу длительности антиандрогена - самостоятельно его начать пить нельзя? Врачи, к которым обращалась, даже не предлагали мне такой вариант лечения. Все просто назначают КОК, не вдаваясь в подробности.
Нет нельзя.Это лекарственный препарат со своими показаниями и противопоказаниями.Требуется очный осмотр гинеколога-эндокриеолога,который работает с антиандрогенами.
Инозитол через полода применения может нормализовать цикл.
Гликированный гемоглобин расценивался бы как нормальный.Но это не глюкозотолерантный тест(пгтт).По таким анализам нельзя опровергнуть ир.только по пгтт с нагрузкой глюкозой натощак,через час и через 2 часа.
Сахар может начать подниматься через час приема пищи или 2
Аделина Рифатовна, подскажите, а тест нужен 2-х или 3-х этапный?
3 этапный
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленной информации у вас наиболее вероятно есть СПЯ. Для постановки диагноза достаточно 2х критериев из трех .Это нерегулярный менструальный цикла и наличие гиперандрогении (акне).
Первой линией терапии СПЯ и сопутствующего акне является прием КОК с антиандрогенным эффектом, например Эстеретта с наименьшим влиянием на либидо.
Перед назначением КОК необходимо пройти чек-лист опросник.
https://calculator.fomin-clinic.ru/assets/docs/combined-hormonal-contraceptives.pdf
Также важно измерить уровень артериального давления. Других специальных анализов перед началом приме КОК не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным узи картина мультифолликулярных яичников, по крови отмечается преобладание ЛГ над Фсг, что в совокупности предполагает синдром поликистозных яичников.
Показаниями к МРТ гипофиза является повышение уровня пролактина, что не зарегестрировано.
Рассматривается прием кок с антиандрогенным эффектом, например, Джес, Ярина, Белара, эстеретта. Перед началом приема стоит провести дополнительно узи молочных желез, скрининг рака шейки матки (мазок онкоцитология плюс впч тестирование), ЦДС сосудов нижних конечностей (учитывая анамнез), оценить уровень ад
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20213 ответа
- 14 Марта 202131 ответ
- 17 Февраля 20221 ответ
- 6 Мая 202225 ответов