Что вас беспокоит?
Аденоиды 3 степени
Дочь 2,8 лет, поставили сегодня аденоиды 3 степени, делали эндоскопию. Рот днем в основном всегда приоткрыт, ночью рот открыт, дышит ртом. Храпа нет, выделений из носа нет. Назначили лечение (прикрепляю). Также есть свежие анализы оак и более ранние на посев (то что вы сняли не лечила, надо?) и риноцитограмма. Ребенок ходит в частный сад с сентября 2025, также поставлена 2-я вакцина в сентябре -пневмококк, коклюш, стольняк, дифтерия (больше не вакцинировала, в конце сентября появился храп ночью и дыхание ртом (только это), в поликлинике никто не делал эндоскопию, говорили отстать от ребенка и тп. Болеет редко, за учетный год - в декабре был грипп а, пару раз орви, отитов и тп не было. Дочь активная, с хорошим аппетитом, других проблем не замечаю. Дыхание ртом не связано с сезоном. С сентябре ничего не менялось, только ухудшалось во время болезни (появлялись звуки ночью, злюпанье в носу и тп). Ранее, в сентябре 2024 года, был ковид, перенесен внешне как орви. Вопросы следующие: 1) на сколько эффективно и подходит такое лечение? Что заменить? Есть сомнения по поводу флуимуцил Ит. 2) что можно дополнительно (какой курс, дозировка?): антигистаминные? Синупрет (как давать, он очень горький), протаргол лор и тп. 3) где искать причину аденоидов у ребенка? Вакцинация? Аллергия и тп.? какие анализы сдать, пересдать? То что назначил лор будет достаточно для определения причин? 4) можно ли посещать сад или пока не уменьшатся сидеть дома? Сейчас надеюсь поможет лечение, но нужно же постараться найти причину, чтобы минимизировать дальнейший рост. Также, могу отметить, что давно (дочери был год) заметила почти всегда приоткрытый рот днем у дочери, но тк ночных звуков не было никаких, не предавала значение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите пожалуйста эндоскопию
По лечению: препарат Авамис основной препарат в лечении,курс должен быть не менее месяца,учитывая,что он имеет накопительный эффект и за 7 дней он только накопится. Оцениваем эффект не ранее чем через месяц.
Промывание Также рекомендуется проводить перед применением основного препарата.
Другие препараты никаким образом не работают на аденоиды.
Флуимуцил ИТ это местный антибиотик, ингаляционный,он не создаёт нужной терапевтической концентрации на слизистой носа да и природа аденоидов не бактериальная.
Риноцитограмма не исключает полностью аллергию.
Аллергию исключает аллерголог и назначает анализы ,которые будут информативный.
По прилоденным анализам нет проблем.
Высеянная флора является условно патогенной и не имеет отношения к жалобам так как живёт в норме на слизистой.
Риноцитограмма- аллергии нет. Эозинофилы ноль.
ОАК без изменний, возрастная норма.
Причины аллергии это чаще аллергия и частые орви. Возможно,когда говорили отстать от ребенка надо было уже проводить терапию если были симптомы.
Нет ли остановок дыхания во сне?
Марина Гергардовна, риноцитограммы нет, не дали, но я сама видела на мониторе, что просвет очень маленький остался.
То что нужно лечить было раньше начинать, я понимаю, поэтому и бегала по врачам, но все от меня отмахивались, пока не пошла в другое место платно.
Спрей в нос должен снять воспаление, но он же не лечит аденоиды, для этого нужно найти причину, поэтому и спрашиваю где ее их искать.
Когда закрываю рот ребенку ночью, чтобы посмотрел будет ли дышать ртом, то были остановки дыхания при переходе с дыхания носом обратно на рот. По моим наблюдениям но объективно мне трудно судить, я не врач. Сама собой остановку дыхания не наблюдала, не обращала внимание.
Причины основные две. Частые орви,аллергия. Возможно упущенное время,могу предполагать..В любом случае назначается Авамис или Назонекс,минимум месяц,максимально до 3 мес. Если обнаружиться аллергия,то аллерголог подбирает соответствующую терапию дополнительно.
Марина Гергардовна, какие анализы сдать на аллергию?
Марина Гергардовна, запросила фото эндоскопии в клинике, приложила
На аллергию сдаётся респираторная панель,20 аллергенов. Кровь из вены. Но лучше обсудить с аллергологом.
Нет эндоскопии
Марина Гергардовна, прикрепила, файл 4620, я бы хотела вылечить то, что выселялись в носу, подскажите чем пожалуйста. Секстафаг подойдет, например?
Марина Гергардовна, имеет ли смысл пересдавать анализы от декабря? Риноцитограмму, на вирусы? Или уже заниматься кровью?
Вылечить пневмококк не получится так как он живёт на слизистых и если завтра его не будет например в мазке,это значит что он просто не попал на тампон, лечить бессмысленно,он не причина.
Вирусы герпеса тоже не причина,они после первой встрече могут дать сильный отёк аденоидов, лимфоузлов, но далее они живут с нами дружно. Риноцитограмму нет смысла пересдавать.
Длительно рекомендуется использовать Назонекс или Авамис и сдать респираторную панель.
Если лечить пневмококк, допустим обнвружеенные вирусы герпеса, то это просто ,,грузить,, организм ребенка лишней химией.
Принятый ответ
Здравствуйте. При наличии увеличенной носоглоточной миндалины как правило рекомендуется дообследование для исключения провоцирующих факторов : консультация гастроэнтеролога ( исключение заброса желудочного содержимого в носоглотку ), IGE специфические ( консультация аллерголога при наличии признаков аллергического процесса по результатам осмотра ). Как правило при наличии увеличения носоглоточной миндалины используется первоначальное лечение консервативное , например : в нос мометазон(назонекс/дезринит) или авамис 1р/д длительно , орошение изотоническим р-м морской воды 1-2 р/д . Также по некоторым источникам эффективным считается физиолечение (консультация физиотерапевта ) .После лечения как правило оценивается динамика , если положительной динамики нет и имеются показания для хирургического лечения( такие как: наличие признаков часто повторяющихся или регулярных эпизодов обструктивных нарушений сна ,длительное течение экссудативного среднего отита, рецидивирующее течение острых средних отитов ,стойкое затруднение носового дыхания (при отсутствии других причин назальной обструкции) , то решать вопрос о хирургическом лечении . В посеве высеяна условно-патогенная флора , которая маловероятно что влияет на состояние аденоидов . Флуимуцил АБ ИТ может быть использован в случае острого воспаления с признаками вовлечённости в процесс бактериальной флоры
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Авамис и препараты из группы назальных глюкокортикоидов являются основными для лечения аденоидов, то есть снимают с них воспаление. Единственное, курс на 7 дней не даст вовсе результата, так как препарат только накапливается в полости носа. Авамис возможно применять два раза в день в течении недели, а далее переходят на один раз в день, курсом 1-3 месяца.
Флуимуцил ит это препарат, который содержит в себе разжижающий компонент и антибиотик. То есть он работает через увеличение количества слизи, что не нужно в данном случае, а при бактериальной инфекции не создает нужную концентрацию антибиотика для уничтожения возбудителя.
2. Дополнительное лечение не требуется. Важно проводить туалет полости носа и использовать авамис.
3. Самая частая причина это аллергическая реакция. Риноцитограмма полноценно не исключает аллергию, с этой целью обычно сдают кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов). Флора полости носа на состояние аденоидов никак не влияет.
Так как аденоиды это орган иммунной защиты организма, следовательно на эпизоды вирусной инфекции они также будут увеличиваться, поэтому вирусные инфекции также являются причиной увеличения аденоидов.
4. В сад возможно выходить по истечению острого воспаления, единственное при новом эпизоде вирусной инфекции аденоиды будут также остро реагировать, то есть увеличиваться в размерах
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20172 ответа
- 17 Февраля 201917 ответов
- 4 Марта 20206 ответов