Что вас беспокоит?
Желудок, заброс желчи
Вот какая история происходит со мной уже полтора года:Здравствуйте! повышение давления на фоне стресса. И там заразился каким-то лютым вирусом. И меня цинично выписали домой. Знакомый врач посоветовал какой-то термоядерный антибио В январе 2025-го лежал в больнице, в кардиологии. Не очень сильное тик, который снёс всё и начался понос. С ниим я справился, пропил леарства, пробиотик Ветом1, и начались запоры. Стал много есть свёклы. И тут снова стрессы, связанные с престарелыми родственниками. Желудок стал болеть и я, ещё имея какие-то иллюзии, снова поехал в больницу. Там сделали ФГДС, мол ничего серьёзного, снова вирус и домой. Дома стал пить Нольпазу и пытаться применят разные народные средства типа сока картофеля, киселя Изотова и т.п. К маю месяцу стало понятно, что нужно показаться гастроэнтерологу. Результат: много анализов, рекомендация нолпазу отменить, ибо ничего серьёзного ( после втоичного ФГДС). Пропейте Пепсан инужно подумать о удалении желчного ( крупные камни, но не беспокоил ) К этому времени я уже стал понимать по симптомам, что желчь забрасывается в желудок. А поскольку она токсична для желудка, от этого тахикардия. А у меня в анамнезе протез аортального клапана, поэтому беталк-зок и варфарин. Ве тогда при росте 188см. 66-67кг. до начала событий около70. Последние лет пять замечал снижение мышечной массы. Лет 10 назад был максимум 72-74. В результате я подсел на Пепсан. Плюс на тот момент масло облепихи во время еды. Но как-то это позволяло жить. В августе проявился резко простатит, с которым я мирно жил много лет. Постепенно стал догадываться, что микрофлора кишечника может сквозь истончившуюся с возрасто стенку воспалять простату. Ста Стал употреблять самодельный Йогурт и это помогло и кишечнику и простате ( плюс самодельные свечи ) В общем осень, зиму и весну так или инче прожил. Но в начале мая почему то организм перестал принимать йогурт и потихоньку состояние стало ухудшаться. Поскольку уже закончился сезон опасности/ заражения в поликлиннике, решил пойти обследоваться. К терапевту, гастроэнтеролога у нас нет ( и это Петербург ) Сделал ФГДС, кровь и мочу сдал, послезавтра УЗИ органов брюшной полости. Что беспокоит на данный момент: Желудок почти не беспокоит, но я ем определённые продукты в определённое время. Вес не контролировал, а на днях смерил 63кг. Косечно, упадок сил В начале марта Вес был 68кг. Я ещё стараюсь двигаться, возможно соблюдая привычную нагрузку, незаметно перегрузился. Ощущение, что из-за постоянного употребления Пепсана не усваивается многое из пищи. Питаюсь 4 раза в день, аппетит нормальный. Ещё урсосан с октября прошлого года пью на ноч одну капсулу 250 мг. Надеюсь на помощ, заранее благодарю.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию жалобы могут быть связаны с нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возможен дуоденогастральный рефлюкс, но сам по себе заброс желчи далеко не всегда является основной причиной симптомов. Во время ФГДС желчь в желудке может обнаруживаться и у здоровых людей. Настораживает снижение веса при сохраненном аппетите и слабость. Такая потеря веса требует поиска причины. Тахикардия также не считается типичным проявлением заброса желчи.
При калькулезном холецистите с крупными камнями вопрос плановой холецистэктомии может обсуждаться после очной оценки хирурга и результатов УЗИ.
В подобной ситуации стоит дождаться результатов УЗИ органов брюшной полости. Если в течение последнего года не выполнялась колоноскопия, с учетом снижения веса она также обычно входит в план обследования. Полезно оценить общий анализ крови, С-реактивный белок, ферритин, витамин В12, альбумин, ТТГ. При продолжающемся снижении веса может потребоваться КТ органов брюшной полости по показаниям. Постоянный прием Пепсана не приводит к нарушению всасывания питательных веществ.
Не могли бы прикрепить заключение последней ФГДС и результаты анализов крови?
Спасибо. Прикреплю анализы и ФГДС.
По обследованиям не видно изменений, которые могли бы объяснить снижение массы тела и слабость. Поверхностный гастрит и дуоденит обычно не приводят к такой потере веса. Если колоноскопия в последние годы не выполнялась, с учетом снижения веса ее стоит пройти. Также, если H. pylori ранее не исключали дыхательным тестом или анализом кала на антиген, это исследование тоже целесообразно выполнить.
Спасибо. Буду думать над рекомендациями.
Добрый день. Загрузил сегодняшнее УЗИ.
По УЗИ подтверждаются крупные камни желчного пузыря без признаков острого процесса. Кальцинаты селезенки чаще являются следами перенесенных воспалений. В целом по обследованиям не видно причин, которые могли бы объяснить снижение массы тела и слабость, поэтому дальнейший поиск обычно продолжают в сторону кишечника и исключения H. pylori, если это еще не выполнялось.
Спасибо за уделённое время.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию антибиотик повлиял на микрофлору , что могло привести к нарушения моторики кишечника , желчевыводящих путей . Желчь забрасывается в желудок, вызывая билиарный рефлюкс и воспаление слизистой желудка , нарушение усвоения белков, жиров, витаминов , что привело в свою очередь к снижению веса
Желчные кислоты из желчного пузыря поступают в кишечник. Когда моторика нарушена , желчь попадает в желудок , где она разрушает защитный слой слизистой , что вызывает воспаление , тошноту
Что касается снижения веса , то желчи мало поступает в кишечник , жиры и жирорастворимые витамины плохо усваиваются , белки хуже расщепляются.
При билиарном рефлюкс-гастрите наиболее обоснованы Урсодезоксихолевая кислота - меняет состав желчи , делает ее менее токсичной . При весе 63 кг доза обычно составляет +-750 мг в сутки. Также обсуждается плановая холецистэктомия, так как желчный - уже не помощник в пищеварении
Прокинетики , как , например , Ретч / Итоприд / Ганатон ускоряют опорожнение желудка , снижают заброс желчи
Для нутритивной поддержки могут рекомендовать добавление нутритивных смесей , как , например Нутридринк
Дополнительно могут рекомендовать оценить анализы на витамин Д, В9 и В12 , ферритин , анализ кала на панкреатическую эластазу-1
Калорийность рациона должна быть не менее 2200-2400 ккал в сутки. Если сложно есть много - добавить жидкие питательные смеси между приемами пищи
Физическую нагрузку временно снизить до легких прогулок 20-30 минут - при дефиците питания интенсивная нагрузка ускоряет потерю мышечной массы
Спасибо. Мне сложно подсчитать калорийность съедаемой пищи. Питаюсь 4 раза вдень. Прогулки как раз умеренные 3 раза в день примерно по 30 минут.
Принятый ответ
Андрей, добрый день!
По представленным данным признаков тяжелой патологии желудка не выявлено. По ФГДС, хронический поверхностный гастрит, умеренный дуоденит, небольшое количество желчи в желудке. Сам по себе факт наличия желчи в просвете желудка во время эндоскопии не подтверждает патологический дуоденогастральный рефлюкс и не всегда является причиной симптомов.
Потеря веса за несколько месяцев требует поиска других причин.
В целом, по анализам крови отклонений не вижу.
По УЗИ и КТ имеются множественные крупные конкременты желчного пузыря без признаков острого воспаления, но все же следует обсудить с хирургом плановую холецистэктомию, потому что вероятно желчеотток нарушен.
Однако тахикардия, потеря веса и общая слабость сами по себе не являются типичными проявлениями желчного рефлюкса или желчнокаменной болезни.
Сейчас я бы рекомендовала еще дообследоваться в связи с потерей веса, сдать ТТГ, свободный Т4,ферритин, витамин В12, кал на фекальный кальпротектин и эластазу-1, чтобы оценить функцию поджелудочнойжелезы.
Если не будет выявлено отклонений , то вероятно что симптомы связны с функциональной диспепсией и возможно со стрессом
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20194 ответа
- 26 Июня 20201 ответ
- 20 Июля 20201 ответ
- 19 Декабря 20209 ответов