Что вас беспокоит?
Большой дефект кости у ребенка после кисты
У ребенка 12 лет была большая киста с значительной потерей кости, сделали операцию положили синтетический материал для восстановления кости, через 6 месяцев кость частично восстановилась. Сейчас один врач говорит, что от кисты осталась только оболочка, надо вскрыть, возможно сделать резекцию и ждать пока кость сама восстановится. Другой говорит, что есть полость, возможно киста осталась, резекция под вопросом и надо опять класть костный материал. Снимки здесь https://drive.google.com/drive/folders/1EHbj_TCEUu4Lx5cXRUyG9FTDNyprXSRP Вопрос - осталась ли киста и надо ли класть костный материал или кость в таком объеме может восстановится.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю, что это это может вызывать тревогу и беспокойство!
Попробуем разобраться в этой ситуации.
Уточните, снимки ДО операции в наличии есть? Какой диагноз был по результатам гистологического исследования?
по ссылке - снимки до операции и после, есть фото экрана, могу тоже прислать. С гистологией тоже вопрос - была киста в 20м году (после травмы 17 года) там в гистологии написано кератокистозная одонтогенная опухоль с гнойно-гранулирующим воспалением в стенке. После операции 25 года по гистологии - киста выстлана многослойным плоским эпителием, инфильтрованным воспалительными клетками, стенка кисты из фиброзной соединительной ткани, внешний вид соотвествует радикулярной кисте. Все над одними и теми же зубами. Это повторение кисты было? или другая киста?
снимки до и после https://drive.google.com/drive/folders/1EHbj_TCEUu4Lx5cXRUyG9FTDNyprXSRP
На первом снимке, выраженное образование ~ 16х13 мм. Удаление такого образования и замещение костной тканью было необходимо.
Гистология действительно описывает два разных типа образований. В первом случае это была специфическая опухоль, а во втором - обычная киста от корня зуба.
Травма 2017 года могла повредить нерв в зубе, что со временем привело к росту радикулярной кисты. То есть это может быть совершенно новое воспалительное образование над теми же корнями. Если было сильное гнойное воспаление, то оно способно сильно изменить оболочку первой опухоли. Из-за этого при втором поиске структуры могли измениться, и их описали как обычную кисту. То есть это может быть и видоизмененный повтор.
Картина характерна для вялотекущего процесса. Точный ответ может дать только пересмотр стекол обеих гистологий в одной лаборатории опытным патоморфологом. Они обычно хранятся.
У детей в 12 лет очень высокий потенциал к восстановлению тканей. Прошло всего 6 месяцев после операции. Для большой полости это не так много. Полость на самом деле очень большая.
Процесс образования плотной (зрелой) кости занимает от года и больше. На снимке не до конца восстановившаяся кость может выглядеть как тень или остаток кисты.
Сказать точно, осталась ли киста, сложно. КЛКТ не видит мягкие ткани. Разница во мнениях врачей может быть. На это тоже есть причина.
Костная ткань на ранних этапах заживления имеет очень низкую плотность и на снимке похожа на пустоту. Организм подростка часто сам отлично справляется с заполнением дефектов, если устранен источник инфекции.
Оба врача могут быть по-своему правы, оценивая картину визуально.
Часто выбирают тактику наблюдения. Врачи делают новые снимки каждые несколько месяцев и смотрят за изменениями.
Евгений, спасибо за подробный ответ. Для понимания процесса необходимо ли вскрывать десну? и надо ли делать резекцию корня?
По снимку можно оценить объем восстановившейся кости и размеры полости, но нельзя точно сказать, из каких клеток состоит оболочка внутри. И есть ли она там. Обычно удаляют вместе с оболочкой. Врач изначально не уточнял, оболочка удалена полностью или нет?
Для определения точной природы образования всегда опираются на гистологию. Если остаются сомнения, стекла с образцами просто пересматривают в другой лаборатории. Вообще странно, что такие разные заключения.
в гистологии написано - внешний вид соответствует хорошо иссеченной радикулярной кисте. Гистологии как и операции делали в разных городах
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
По старому кт: есть обширное образование примерно 24*22 с пониженной плотностью , что говорит о кисте. Оперативное вмешательство было безусловно верным решением, иначе киста продолжала бы расти и разрушать костную ткань.
По новому кт, есть действительно очаг с пониженной плотностью( около 5*7 мм), которое может указывать на кисту, либо же на то, что костная ткань еще не сформировалась, так как вокруг есть участок с костным материалом как раз.
За 6 месяцев костная ткань как правило восстанавливается, особенно у детей, так как у них отличные регенерирующие способности в виду растущего организма.
По гистологии что было, давали описание?
Наталья, добрый день. Спасибо за ответ. С гистологией тоже вопрос - была киста в 20м году (после травмы 17 года) там в гистологии написано кератокистозная одонтогенная опухоль с гнойно-гранулирующим воспалением в стенке. После операции 25 года по гистологии - киста выстлана многослойным плоским эпителием, инфильтрованным воспалительными клетками, стенка кисты из фиброзной соединительной ткани, внешний вид соотвествует радикулярной кисте. Все над одними и теми же зубами. Это повторение кисты было? или другая киста? И с октября 25 года не зажила дырка в десне и из нее что-то подсачивается
У кератокистозной одонтогенной опухоли с гнойно-гранулирующим воспалением достаточно агрессивное поведение, и имеет риск рецидива.
Если было выявлено воспаление в стенке, значит было инфицирование.
А от 25 года была «классическая»киста, где есть стенка и жидкость.
Это не рецидив от 17 года.
Они имеют разное происхождение, строение.
А вот момент, что десна не заживает и из нее сочится требует внимания. Либо осталась часть оболочки кисты, которая поддерживает воспаление.
Поэтому безусловно рекомендовано вскрытие десны и чистка.
Спасибо. А в каком случае потребуется резекция корня? И учитывая, что каналы пролечены, может ли резекция привести к выпадению зуба?
Риск того, что потребуется резекция действительно есть, так как не совсем идет все как надо в плане заживления .
Но! резекция корня не приводит к выпадению зуба, так как удаляется лишь часть верхушки.
Корень дальше как правило не имеет привычки рассасываться из-за этого. 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Попробуем разобраться в вопросе.
Ознакомилась с исследованиями. По старому КТ: на верхней челюсти наблюдается довольно большое образование, можно предположить образование кисты. Хирургическое удаление было оправдано.
По новому КТ наблюдается полость, без четких границ, поэтому можно предположить, что костная ткань не восстановилась. Но точно сказать, осталась ли оболочка или нет сложно. Прошло только 6 месяцев, конечно восстановление костной ткани обычно занимает до 6 месяцев. Но, образование было довольно большим, поэтому костной ткани может потребоваться больше времени на восстановление.
С учетом возраста ребенка и того, что 6 месяцев уже прошло, а полость остается, то вскрытие и повторная костная пластика может быть применима. Так как самостоятельное восстановление такого объема костной ткани может занять достаточное количество времени, а так же важно убедиться, что оболочки не осталось, которая может поддерживать воспаление и мешать восстановлению костной ткани. Собственно поэтому врач и предлагает вскрытие, ну и костную пластику, чтобы восстановление шло быстрее.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания за малышку 🙏🏻
Ознакомилась с КТ исследованиями, которые были прикреплены в ссылке.
Судя по исследованию за 29.07.25 на верхней челюсти обширное разряжение костной ткани с четкими контурами, поэтому проведение операции было рекомендовано. Скорее всего вы запланировали ортодонтическое лечение и в ходе исследований эта находка оказалась.
Судя по недавнему КТ исследованию костная ткань ещё не восстановилась, визуализируются частички материала, который закладывали. Понимаю, что не хотелось бы повторного вмешательства, но чтобы понимать и оценивать заживление, то обычно рекомендуется проведение повторных КТ исследований. Вам назначали только через полгода?
В теории возможно наблюдать и через 1-2 месяца снова сделать КТ(можно только верхней челюсти или локально этой области) и смотреть динамику. В идеале в одном месте, так как разные лаборатории проводили и аппараты в них тоже разные.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20212 ответа
- 12 Апреля 20217 ответов
- 21 Января 20246 ответов
- 27 Января 20247 ответов