Отит, удаление аденойдов — вопрос №2031037

Здравствуйте

Прикрепите полное описание КТ к вопросу

Ребенку смотрели носоглотку эндоскопом? Аллергию не исключали как причину насморков? Вакцинацию от пневмококка выполняли ребенку?

По описанию КТ признаки отека слизистой оболочки в пазухах и содержимого в среднем ухе справа, вероятно жидкости

Вам выполняли тимпанометрию?

Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для достоверной оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов, а также тимпанометрию для уточнения наличия жидкости за перепонкой

В нос при сильном отеке используйте називин детский или снуп до 3 раз в день не более 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

С чистым носом выполняйте упражнения для слуховых труб: резкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом. Хорошо помогает устройство Отовент: надувать шарик носом- можно изготовить из крышки от устройства Долфин и обычного воздушного шарика.

Вам необходимо выполнить эндоскопию носоглотки. Степень увеличения аденоидов не играет большой роли в определении показаний к операции, а больше особенность их роста в носоглотке и клинические проявления которые они дают и ответ на медикаментозное лечение

Вы пользовались назонексом или аналогами длительно? Вам назначали монтелукаст или аналоги?

Верно и обязательно выполните тимпанометрию для понимания наличия жидкости в среднем ухе

пока начните лечение, указанное мною выше

К лечению в качестве препарата второй линии терапии в комбинации с назонексом назначается монтелукаст по 4 мг 1 таб в сутки на ночь до 3 месяцев.

Если вы не проходили медикаментозное лечение ранее, рациональнее его начать, а затем через 1-2 месяца выполнить эндоскопию носоглотки в динамике

Как правило переносят без последствий, современные средства для наркоза достаточно щадящи и адаптированы для детей

Здравствуйте , попробуйте приложить описание КТ полностью к вопросу
По хорошему надо смотреть сам снимок КТ , тоже попробуйте приложить к вопросу

Какие то обследования делали еще ? анализы?

сейчас посмотрю диск , напишите пока подробно какие жалобы беспокоят и как давно?

Посмотрел снимки КТ , действительно в среднем ухе и ячейчках сосцевидного отростка справа имеется отек слизистой , нельзя исключить наличие экссудативного отита ( жидкость за барабанной перепонкой )
так же имеется утолщение слизистой в ячейках сосцевидного отростка


В таких случаях для уточнения диагноза рекомендовано тимпанометрия

Так же рекмендую выполнить эндоскопию носоглотки у ЛОР врача очно для оценки состояния ткани аденоида

Тут важно понимать сколько раз за последний год были отиты ? есть ли постоянное затруднение носового дыхания ? храп во сне?

само по себе увеличение аденоидной ткани до 2-3 степени не является показанием к оперативному лечению

Да, тогда все таки показано оперативное лечение в вашем случае

Увеличенная аденоидная ткань в носоглотке может быть причиной частых отитов

Пока начните спрей назонекс по 1 дозе 2 раза в день месяц

И советую выполнить данные исследования перед операцией которые я написал

Потому что если будет наличие жидкости за барабанной полость по тимпанометрии понадобиться еще прокол барабанной перепонки + удаление аденоидов

Да достаточно хорошо переносят обычно , такие операции примерно длятся в течении 30 минут то есть наркоз не длительный
Обычно последствий не возникает

Здравствуйте.
Посмотрела я КТ вашего ребенка.
Мое мнение, что ситуация с правым ухом не очень радужная. В сообщении ниже напишу более развернутый ответ.

Пишу развернутый ответ.

Вашему ребенку показано оперативное лечение и с операцией не следует затягивать, далее поясню почему.
По КТ есть незначительное утолщение слизистой в некоторых решетчатых клетках. Скорее всего связано с частыми насморками и, вероятно, аденоидитом. Другие околоносовые пазухи интактны. Лобные еще не развиты.
Носоглотка практически полностью занята аденоидной тканью.
Левое ухо: барабанная перепонка на нормальном уровне, воздушность полостей среднего уха сохранена, есть минимальное утолщение слизистой в отдельных ячейках сосцевидного отростка, слуховые косточки хорошо прослеживаются.
Правое ухо: барабанная перепонка сильно втянута в барабанную полость, объем барабанной полости значительно уменьшен. Есть узурация слуховых косточек под ? В аттике мягкотканный компонент (это нехороший признак), слуховые косточки им окутаны. Снижена пневматизация ячеек сосцевидного отростка. Конечно, описание может быть более полным, так как некоторых моментов я всё же могу не знать, так как интерпретации КТ специально никто не учил, всё своими силами.

Конечно, данные КТ необходимо сопоставлять с данными отоскопии. Вероятнее всего при осмотре есть ателектаз барабанной перепонки, ретракционный карман в ненатянутой части барабанной перепонки или перфорация. В таких случаях также необходимо исключать наличие холестеатомы. Для этого могут назначать проведение МРТ височных костей в DWI режиме.

Скорее всего просто аденотомией и шунтированием барабанной полости справа уже не обойтись. Возможно требуется тимпанопластика.

Я бы рекомендовала рассматривать какой-то федеральный центр, возможно, даже в Москве. Если не делать операцию и далее наблюдать, то высокая вероятность формирования хронического гнойного среднего отита с холестеатомой, если он у ребенка еще не сформировался. Операции на ухе – дело тонкое. От навыков и умений хирурга очень многое зависит. Поэтому я бы не эксперементировала, а сразу бы доверила ребенка профессионалам. Ребенку только 4 года, впереди еще вся жизнь.
Понимаю, что есть сложности, когда проживаешь в какой-то отдаленной местности. Но мы живем, когда хорошо развиты современные технологии, в том числе и телемедицина.
Для начала я бы попросила организовать телеконсультацию с федеральным центром, например, ФМБА НМИЦО России. К телеконсультации можно приложить все исследования, в том числе диск с КТ.

Если не делали аудиометрию, то ее следует выполнить. После обучения у многих детей в этом возрасте выполнение аудиометрии в игровой форме возможно. Также показано проведение тимпанометрии, но тут есть свои нюансы. Если справа есть перфорация, то выполнение тимпанометрии бессмысленно. Если целостность барабанной перепонки не нарушена, то тимпанометрию выполнить можно и нужно. С большой долей вероятности будет тимпанограмма тип В.
Слева тимпанометрию без проблем можно выполнить, не исключено, что будет обнаружено нарушение функции слуховой трубы.

Если есть вопросы – задавайте.
Если есть осмотр ЛОР-врачом, можете его приложить.

если МО подключена к системе, то может осуществить телеконсультацию.
Если нет, то теоретически может подключиться.
Уточняйте в своей больнице.

Информация из свободного доступа. https://fcmk.minzdrav.gov.ru/telemediczinskaya-sistema-distanczionnyh-konsultaczij-federalnogo-i-regionalnogo-urovnej/

Здравствуйте
Вам нужно выполнить эндоскопию носоглотки, чтобы оценить именно состояние аденоидов
При гипертрофии аденоидов отмечается нарушение аэрации в носоглотке, что создает среду для развития среднего отита и отека в слуховой трубы

Вам нужно исключить самые частые причины гипертрофии аденоидов

1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
2) Также нужно сдать мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам - чтобы исключить наличие патогенной флоры

Снимать воспаление в среднем ухе и слуховой трубе нужно через нос

В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - длительно 2-3 месяца

Выполняйте самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пейте из трубочки, жвачки, леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы

Вначале нужно пройти дообследование и пройти консервативное лечение, если не будет эффекта от лечения, только в этом случае стоит рассматривать операцию по удалению аденоидов с проведением парацентеза барабанной перепонки с целью эвакуации жидкости