Консультация гинеколог-эндокринолога /

На 6 день цикла повышен пролактин, кортизол, 17-ОН прогестерон, снижен эстроген — вопрос №2057578

79 просмотров

Мне 25 лет, рост 180, вес 65кг, планирую беременность. Пол года назад была замершая, забеременела буквально в первый месяц попыток. В прошлом месяце делала УЗИ 2 раза, был тонкий эндометрий (не соответствовал дням цикла), но рос. Сказали связано может быть с длинным циклом (у меня 33-35 дней). Яичники в норме, запас всегда по 6-7 фолликулов, доминантный был. УЗИ мол.желез все отлично. Была задержка в этом месяце, пошли месячные на 41 день. Решила сдать анализы Ттг 6,98 (реф 0,35-5,1), т3 и т4 норма, ферритин 19,65, Вит Д 29,69 (реф от 30-100), кортизол 871 (реф 150-660), пролактин 1959 (реф 67-726), эстрадиол 17,89 (реф фолликул. фазы 20-138), тестостерон свободный 0,83 (реф <=4,1).

Возраст: 25

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, повышение пролактина может быть функциональное на фоне нарушения работы щитовидной железы , Сейчас необходимо провести работу с дефицитами , гормоны пока не показаны , L- тироксин назначается при значениях ТТГ больше 7-8 , пока пограничное состояние , можно попробовать без гормонов. Начинайте прием Тардиферона по 1 таб в день - 1 месяц, Селен по 200 мкг -1 мес , потом по 50 мкг постоянно, витамин Д по 5000 МЕд - 1 месяц, потом по 200 МЕд постоянно , сделайте УЗИ надпочечников и УЗИ щитовидной железы, нормализовать сон -6-8 часов , Магний В6 по 2 таблетки на ночь постоянно . Придерживаться здорового питания , ограничить сахар , глютен ( хлебобулочные , выпечка) и молочку. Контроль анализов через 3 месяца.
Принятый ответ
Клиент
Елена Владимировна, а что с низким эстрадиолом делать? Нужно крем покупать с эстрогеном? И можно пробовать беременнеть?
Акушер, Гинеколог
Нет , не нужно , нормализуется работа щитовидки, нормализуется уровень половых гормонов
Акушер, Гинеколог
Так же санация очагов инфекции , сдайте мазки на фемофлор 16 и бак посев, ( в моче бактерии!), лечение по результатам анализов вместе с партнером обязательно . Анализы можете прислать , напишу лечение.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Ирина!
После первой неудачной беременности обследовали кариотип плода?

Сейчас у Вас повышен ТТГ, нужно снизить до 4х и ниже. Поэтому рекомендую начать прием тироксина 50 мкг в сутки натощак за 30-40 мин до еды. Так же нужен йод 200 мкг в сутки.

Есть снижение Ферритина, это снижение тоже влияет на уровень ТТГ. Поэтому нужно начать прием препаратов железа по 1 капсуле 2 раза в сутки 8 недель за 1-1.5ч до еды.

Нам важен именно 17ОН- прогестерон, Вы сдали 17альфа, они отличаются.

Пролактин нужно еще раз пересдать с фракциями- мономерным пролактином и макропролактином. Сдаётся анализ в любой день цикла.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Владимировна, кариотип не делали, сказали просто , скорей всего генетическая ошибка. А написали просто что ворсины хориона и кровь
Акушер, Гинеколог
Цикл у Вас овуляторный?
Клиент
Екатерина Владимировна, в этом месяце УЗИ еще не делала
Акушер, Гинеколог
А так свои овуляции сами не ощущаете?

Если в этом цикле будите делать узи, если в яичнике будет желтое тело ( факт прошедшей овуляции), эндометрий должен быть толщиной не менее 7 мм.
Клиент
Екатерина Владимировна, у меня длинный цикл, овуляция обычно не раньше 18 дня цикла. Пока чувствую набухшую грудь еще прошлого цикла (я так понимаю из-за пролактина), поэтому не могу определить по ощущениям будет овуляция или нет, думаю сделать узи на 16 день цикла, посмотреть наличие доминантного фолликула и толщину эндометрия.
Клиент
Екатерина Владимировна, в прошлом цикле узи делала дважды, и только на 16 день был эндометрий 7,5 мм и доминантный фолликул 13 мм.
Акушер, Гинеколог
Если цикл у Вас до 35 дней, то попробуйте узи на 25-27 день цикла сделать.

Потому что если делать на 16й день цикла, может доминантый фолликул и будет, но нет никаких гарантий, что он и дальше будет расти и совулирует.
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Здравствуйте! В данной ситуации рекомендую начать коррекцию высокого ТТГ, на этапе планирования он должен быть до 4. Нужно принимать Л-Тироксин по 50мкг утром натощак за 30 минут до еды. Через 4-6недель пересдать ТТГ, чтобы определиться с дальнейшей дозой препарата. При стабилизации ТТГ может и снизиться пролактин, они взаимосвязаны, но уровень сейчас довольно большой. Нужно пересдать пролактин со 2-5д.м.ц. и разложить на мономерный и макро пролактин. Накануне сдачи половой и физический покой, приехать в лабораторию натощак до 11 часов утра, посидеть минут 15 и только потом идти сдавать кровь. Низкий ферритин (он минимум 45 должен быть) также влияет на ТТГ и процесс зачатия и вынашивания. Можно принимать Тотему по 1ампуле*2р в день за 30 минут до еды. Развести в воде или апельсиновом соке и пить через трубочку. Либо принимать Ферретаб комп по1т*2р в день за 30 минут до еды 2 месяца, затем контроль ферритина. 17-альфа обычно не сдаём, смотрим 17-он прогестерон. В плане тонкого эндометрия: можно использовать Эстражель для подращивания эндометрия, он минимум 6-7мм должен быть на этапе планирования беременности
Принятый ответ
Гинеколог, Акушер
Здравствуйте!
Вам необходима консультация эндокринолога для решения вопроса о дообследовании по поводу гиперпролактинемии.
Вам необходимо пересдать пролактин на 2-5 день цикла, соблюдая все правила сдачи. Так же нужно сдать антитела к ТПО, но повышенный ТТГ может быть связан с повышением пролактина.
Если пролактин так и будет завышен, то вам будет назначено лечение, после которого нужно будет планировать беременность.
Ферритин снижен. Должен быть не менее 45-60.
Принимайте сорбифер дурулес 2 таблетки в день через день для лучшего усвоения и снижения количества побочных эффектов, запивая полным стаканом воды. Курс приема 30 дней, фактически 60, если принимать через день.
За 2 часа до и после сорбифера нельзя принимать препараты, содержащие магний, цинк, кальций, тироксин, пить чай, кофе, употреблять молочные продукты.
Через 2 недели после последней таблетки Сдайте клинические анализ крови и ферритин.
Витамин Д на нижней границе нормы, норма выше 30. Начните прием Вигантол или Аквадетрим 4000 МЕ в теснение 8 недель, далее 2000 МЕ на постоянной основе.
При планировании беременности половой контакт должен быть регулярным, каждые 2-3 дня, только при этих условиях вы значительно повышается шанс на естественное зачатие, не стоит следить за овуляцией.
Вместе с партнером принимайте: фолиевая кислота 400 мкг/сут, йодид калия 200 мкг/сут, витамин Д 2000 МЕ, начинайте совместный прием уже сейчас.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что нельзя в пищу при гипотериозе
25 декабря 2022
Игорь
Вопрос закрыт
Чем можно обработать ранку при беременности
31 августа 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Тошнота от гемостатической губки
30 ноября 2023
Елена, Минск
Вопрос закрыт
Отличие йода
29 декабря 2023
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Витальевна Дуда
143 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2006-2012, БГМУ, лечебный
Опыт работы: 10 лет
Илона Альбертовна Данькина
405 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
1989-1995гг - Донецкий го
Опыт работы: 27 лет
Вера Николаевна  Цветкова
73 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
Первый МГМУ имени Сеченов
Опыт работы: 5 лет
Мария Анатольевна Харькова
12 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2004-2010,Смоленский Госу
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Приятный внимательный врач. Дала полезные рекомендации по диагностике. Рекомендую обращаться.
— Светлана, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Очень признательна Светлане Александровне за подробную консультацию по моему вопросу. Быстро,...
— Елена, г. Омск
фотография пользователя
Вначале отвечала, потом перестала. Не ответила на последний вопрос. В принципе, многое знает....
— Евгения, г. Москва