Вражденный порок сердца у ребенка — вопрос №2089362

Сергей , по данным узи сердца в перимембранозной части МЖП определяется субаортальный дефект МЖП небольшого размера. В отличие от мышечного дефекта , такой дефект как правило самостоятельно регрессирует (зарастает) в течение 6 месяцев после рождения .
Также , определяется открытое овальное окно небольших размеров, оно зарастет в течение первого года жизни .
Из-за сброса крови слева направо определяется легочная гипертензия 2 степени - это повышение давления в малом круге кровообращения. Если в ближайшие 5-7 дней на фоне контроля, давление в ЛА не уменьшится , нужно будет назначить верошпирон , этот препарат хорошо снижает и нормализует давление в легочной артерии.
Камеры сердца не расширены. , сократительная функция сердца не нарушена , сердце хорошо сокращается , это главное !!!
Сейчас еще у ребенка такой возраст , когда продолжаются процессы органогенеза, в том числе формируется сердце и крупные сосуды , которые не завершились внутриутробно!!
Поэтому , очень важно динамическое наблюдение !!!
Нужно следить , чтобы у ребенка не было синюшности в области носогубного треугольника и одышки во время кормления !!
Обязательно очный осмотр и консультация детского кардиолога в ближайшее время!!

Сергей , безусловно , прогноз - благоприятный !!! Конечно же , ребенок будет жить и расти обычной нормальной жизнью.
Решение о необходимости операции принимается только в том случае, если этот дефект в области МЖП не уменьшится в размере в течение первого года жизни и если возникнут внутрисердечные нарушения гемодинамики , то есть в случае расширения и гемодинамической перегрузки камер сердца . У меня в моей клинической практике было много случаев , когда именно перимембранозные дефекты МЖП самостоятельно зарастали .
Поэтому , сейчас не нужно паниковать раньше времени !
Организм новорожденного ребенка очень пластичный , то есть эти все изменения вполне обратимы ! Необходимо время !
И обязательно контроль показателей сердца с учетом результатов узи сердца с цветным допплеровским картированием .

Сергей , я нашла данные из медицинской литературы: « перимембранозные дефекты межжелудочковой перегородки (приточные, трабекулярные, инфундибулярные) расположены в верхней части перегородки под аортальным клапаном, могут закрываться самопроизвольно!!!!»

Сергей , по поводу Рентгена ОГК должен решать детский кардиолог с учетом очного осмотра , кроме того нужно обязательно измерить сатурацию кислорода , это степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра

Сергей , я поняла !
Это хорошо , значит сердечно - легочной недостаточности нет .

Сергей , легочную гипертензию можно контролировать с помощью аппарата узи сердца

Сергей , я не совсем поняла , какой период времени Вы имеете ввиду .
В любом случае все вопросы по дальнейшему обследованию и лечению необходимо обсуждать очно с неонатологом и детским кардиологом, эти специалисты могут более детально и объективно ответить на эти вопросы

Сергей , по данным узи сердца в динамике - определяется вторичный дефект МПП и перимембранозный дефект МЖП , признаки легочной гипертензии из за нарушения внутрисердечной гемодинамики .
Вопрос об операции решается при не эффективности консервативной терапии . Я в предыдущих своих ответах уточняла по поводу препаратов . А также при отсутствии положительной динамики по результатам динамического наблюдения

Сергей , добрый день!
Я поняла , нужно наблюдать за ребенком и продолжить лечение .
Прокальцитонин Как правило делают бесплатно , но это если по ОМС

Необходимо наблюдение, на данный препараты не нужны.

Здравствуйте, это лёгочная гипертензия, связана с дефектами, и перегрузкой правых отделов сердца

При необходимости очно кардиолог назначит препараты

Да, он может самостоятельно закрыться в динамике

ребенку конечно такое УЗИ будет сложно делать, его могут проводить под наркозом.
УЗИ контроль уже делали?
Весь смысл в том, чтобы оценить увеличивается или нет легочная гипертензия, в заключение УЗИ пишут что сброс через МЖП идет слева-направо, это хорошо. Если давление в ЛА повысится до такой степени. что ток крови пойдет обратно(справа-налево), то снизится сатурация, появится цианоз. Учитывая что наблюдают уже 3ри дня, если состояние ребенка хорошее, то маловероятно что произойдет ухудшение.
Хотя удаленно о этом сложно судить, нужно оценивать общее состояние.

научная статья, правда на английском и китайская: https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-016-0735-2
Цитата: "В соответствии со многими предыдущими отчетами, перимембранозный ДМЖП был наиболее распространенной формой ДМЖП, а мышечный ДМЖП имел явно более высокую частоту спонтанного закрытия. Однако средний диаметр мышечного ДМЖП был меньше, чем у других типов, и ни одному из пациентов не потребовалось хирургическое вмешательство. Закрытие мышечных дефектов начинается с прикрепления перегородочной мышцы, за которым следует закрытие дефекта фиброзно-тканевой пробкой. При закрытии мембранозных дефектов ДМЖП “покрывается” тканью трехстворчатого клапана, также было выдвинуто предположение, что закрытие мембранозных ДМЖП может начаться внутриутробно, и механизм закрытия был аналогичен постнатальному".
Учитывая диаметр аорты(8 мм), и диаметр дефект(3.5мм), т.е. меньше половины, дефект рестриктивный, т.е. небольшой.
Клинические рекомендации:
https://racvs.ru/clinic/klinicheskie-rekomendatsii-2021/Defekt%20mezhzheludochkovoj%20peregorodki.pdf
Читайте со страницы 55(типичные это перимембранозные дефекты)
Сами практически никогда не закрываются субартериальные(подартериальные) дефекты, когда верхним краем дефекта являются полулунные клапаны.

Вполне возможно, на узи отмечено, что осмотр был затруднен. Узи сердца при чсс 150 и так очень сложно проводить, а при беспокойстве пациента это становится еще сложнее. Поэтому я и спрашивал про контроль.
По узи причина лг: стеноз легочной артерии+сброс через мжп слева направо. В правый желудочек поступает кровь из левого желудочка через дмжп, из-за стеноза ему сложно ее вытолкнуть, идет переполнение, давление повышается.

также пишут дефект межжелудочковой перегородки и дефект межпредсердной перегородки(только вторичного характера, а не открытое овальное окно). Только размер дефектов больше описывают, давление в ЛА 50 мм рт ст. скорость трикуспидальной регургитации не описана, не понятно ставят ЛГ или нет(по разным критериям по разному оценивается, по протоколу недостаточно данных чтобы самостоятельно сделать вывод).

да, при таких дефектах вероятность закрытия небольшая(12-30%). Единственный вопрос когда проводиться операцию. Предпочтительный возраст около года, но нужно оценивать общее состояние и скомпенсированной пороков(по УЗИ они выглядят достаточно скомпенсировано, кроме ЛГ).

теперь все понятно стало. У ребенка какая-то инфекция, судя по динамике на рентгене возможно междолевая пневмония, по клиническому анализу крови похоже на положительную динамику, учитывая прокальцитониновый тест инфекция бактериальная. По верошпирону ЛГ пограничная, он пока не нужен, после разрешения инфекции нужно будет повторить УЗИ сердца, т.к. на фоне пневмонии давление в ЛА тоже может повышаться.

по лейкоцитозу нужно формулу смотреть, и на бактериальной инфекции лейкоцитоз это нормально. зависит от выраженности. По инфекциям новорожденных лучше спрашивать у неонатологов\реаниматологов. Прокальцитонин могут делать бесплатно, тут больше вопрос в возможности клиники(вероятно просто нет реактивов для этого анализа).

я говорю именно о дефекте в перимембранозной части МЖП, поскольку ООО никогда не дает таких изменений в показателях ЭХОКГ

прежде чем вам ответить, я изучил два обследования - от 30.04 и 26.04. Прочитал также ответы коллег, которые они дали выше и, с учетом моего предыдущего ответа хочу уточнить, какой именно вопрос остался для вас не раскрытым?

на самом деле план действий вполне определен
1. с учетом прокальцитонинового теста назначение антибактериальной терапии оправдано. Длительность приема антибиотиков определен результатом повторных тестов
2. решение по верошпирону спорное, но к нему нужно (скорее всего доктор так и планирует) вернуться повторно после проведения контрольного ЭХОКГ - вероятно всего это будет сделано в течение ближайших 10-14 дней
3. в плане прогноза с вероятностью близкой к 100% Ваш доктор и Вы должны готовиться к проведению оперативного лечения по закрытию дефекта/дефектов межжелудочковой перегородки, поскольку как справедливо и обоснованно отметил ранее коллега Потапов Олег Александрович - вероятность самостоятельного закрытия такого дефекта -крайне маловероятно
4. в определении времени оперативного лечения работает единственный принцип - "по возможности позже", поскольку возраст и масса ребенка имеет значение для результата
5. но п.4 будет сразу отброшен, если по контрольным ЭХОКГ будет значительное ухудшение показателей - операцию выполнят по срочным показаниям

для ребенка такого возраста эта частота сердцебиений не является критической (из ряда вон выходящей) - такая частота пульса может быть как на фоне воспалительного процесса (а пневмонию нельзя исключить), так и на фоне применяемых препаратов (антибиотиков в том числе).
Но чтобы давать определенные суждения о тахикардии (тип, есть ли нарушения ритма) нужно либо видеть ее на кардиомониторе, или записать ее на ЭКГ