Полиостеоартроз — вопрос №2104335

Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста фото обеих стоп.
От приема нимесила улучшение наступает?
Сейчас с 20-25 апреля до сегодняшнего дня улучшение не наступило?

Речь вероятнее всего идет об остром приступе подагры.
Есть три линии купирования острого приступа:
прием НПВП: например эторикоксиб (но может вызывать повышение АД) или целекоксиб или нимесулид.
прием колхицина (но начинать нужно в первые 12 часов от начала приступа) 1мг, через час 0,5мг, со второго дня по 1мг/сут до полного купирования приступа
ГКС внтурисуставно или внутрь (назначает только доктор очно).
Сейчас нужно полностью купировать приступ: подобрать НПВП тот, который не вызовет повышения давления и при плохой эффективности добавить колхицин 1мг/сут.
После полного купирования приступа сдать АСТ, АЛТ, креатинин, мочевую кислоту. При повышенном уровне мочевой кислоты приступить к приему уратснижающей терапии аллопуринолом или фебуксостатом.

Полиостеоаотроз не исключает наличие подагры.
Во время приступа уровень мочевой кислоты может быть в норме.
Когда начали прием аллопуринола?

Аллопуринол рекомендую сейчас отменить до полного купирования приступа. Начинать его прием можно только во время безприступного периода, когда нет ни болезненных, ни припухших суставов.
После полного купирования приступа, когда не будет ни болезненных, ни припухших суставов, когда будет в норме СОЭ и СРБ, подождать 7 дней, пересдать АСТ, АЛТ, креатинин и мочевую кислоту. И после этого начинать прием аллопуринола. Начинают с дозы 50мг/сут и раз в 2 недели повышая дозу по 50мг под контролем уровня мочевой кислоты.
Обязательно первые 3 меясца приема аллопуринола принимать колхицин по 1мг/сут с целью профилактики новых приступов.
Целевой уровень мочевой кислоты - ниже 360мкмоль/л.

Сейчас купировать боль: НПВП плюс колхицин, так как приступ уже длится долго, нужно терапию усилить.
Аллопуринол сейчас отменить.
Хондропротекторы не имеют доказательной базы, их эффект сомнителен. Поэтому к приему не рекомендую.

Хотя бы уменьшить дозу аллопуринола до 50мг/сут.
Какую дозу преднизолона назначили?
Если уж выбирать преднизолон внутрь или внутримышечно, то я бы рекомендовала внутрь 25-30мг на 5 дней с последующим снижением дозы по 1т 1 раз в 2-3 дня до полной отмены.

Эту дозу нельзя потом взять просто одномоментно и отменить. Если принимать не комбинацию НПВП плюс колхицин, тогда преднизолон в таблетках, как писала выше. Принимать с 6 до 8 утра после легкого завтрака.

Добрый вечер!
Здесь дело не возрастном артрозе, это острый приступ подагрического артрита.

Добрый день!


1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.

2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.


Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом вашей кардиологической патологии - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно