ГЭРБ в вялотекущей форме &mdash; вопрос №913982

Гужавина Светлана Витальевна, 2 июня 2022

Терапевт

Георгий, здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, к вопросу бланк фгдс, имеющиеся анализы, узи брюшной полости .

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Светлана, добрый день, прикрепил.

Гужавина Светлана Витальевна, 2 июня 2022

Терапевт

Георгий, обследования посмотрела. В течение последнего года обострения стали чаще?
Если я верно поняла, на сегодня Вас беспокоят боли в области желудка( выше пупа) , которые отдают в левое плечо. Боли появляются с утра. Проходят самостоятельно. Боли ежедневные. Такие боли с иррадиацией в плечо уже 6 лет.
Если я что- то не так отметила, исправьте , уточните.
Каким видом спорта занимаетесь и как часто? стрессовая работа?
питаетесь дробно сейчас?

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Светлана, С сентября 2021 по Апрель 2022 был самый лучший период питался как требует организм). До этого было то лучше то хуже. Неделю чувствую неделю нет.
Занимаюсь триатлоном и скалолазанием. В ходе тренировок дискомфорта почти не испытываю. Только если долго без еды. Иногда дискомфорт в бассейне бывает тошнота легкая.
На время лечения спорт сократил до минимума. Питаюсь дробно.

Гужавина Светлана Витальевна, 2 июня 2022

Терапевт

Георгий, а упражнения на пресс Вы исключили? Все- таки спорт на Ваш взгляд провоцирует или уменьшает эти боли?
По рентгену от 2018г обнаружен каскадный желудок.

Георгий, 3 июня 2022

Клиент

Светлана, без спорта я просто не могу. Я весь становлюсь вялым, более апатичным, начинаются проблемы со здоровье разноплановые. Связи болей в пищеводе со спортом ни когда не замечал. Вчера поехал на 3 часовой велозаезд. Всё время чувствовал себя отлично. До конца дня тоже. Сегодня утром снова лёгкая боль.
Скажите, какая особенность каскадного желудка? Как мне с ним себя вести?
Значит еда дольше проходит в антральный отдел и мне нужно както корректировать приём пищи?

Гужавина Светлана Витальевна, 3 июня 2022

Терапевт

Георгий, каскадный желудок " не любит" переедания.
Обратите внимание, что Вы пишите ,как Ваши боли начались на фоне переедания.
Стрессы тоже могут провоцировать нарушение моторики желудка и соответственно боли.
Поэтому дробное питание, не стрессовать, есть еще комплекс упражнений в интернете при каскадном желудке.
Так же в вертикальном положении Ваш желудок тоже себя чувствует лучше.

Следите за кишечником, запоров быть не должно, это исключит давление петель кишечника на желудок.
Стул в норме у Вас?
чувство тяжести в области желудка вообще бывает?

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Анна, добрый день. Данные рекоммендации - соблюдаю в 90 % случаев уже 6 лет. По праздникам срываясь на тортики.
Дексилант пробовал одно время - он также сильно не помогает.

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Анна, на фоне альфазокса - сильной разницы не чувствовал. Вся терапия целиком с прокинетиками, ИПП, гевисконом и альфазоксом, показалось, что на несколько дней помогла.

Глазунова Анна, 2 июня 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Курс лечения с ребагитом нужно провести.
Нужно свежее фгдс пройти.
Во время сдачи гастропанели принимали ипп?

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Анна, да, на фоне курса ипп, но в момент сдачи гастропанели также чувствовал дискомфорт.

Глазунова Анна, 2 июня 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

На фоне приёма ипп погрешности в гастропанели.

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Анна, но если гастропанель показала, что на фоне приёма лекарств всё хорошо, то в этот же момент я должен был чувствовать себя хорошо?

Глазунова Анна, 2 июня 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

По результатам гастропанели отмечается повышение пепсиноген 2 и гастрит 17, это может быть на фоне язвенной болезни желудка или приём ипп.
Поэтому рекомендую пройти фгдс.

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Анна, хорошо, запишусь на ФГДС. Но она меня уже замучала)) 4 раза сдавал. всегда всё одинаково.

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Анастасия, если, у меня повышенная чувствительность, то что в таком случае делается? Доктора часто говорят, что к ним приходят со слабыми симптомами даже тогда, когда всё очень плохо.
Могут ли боли усиливаться от грыж межпозвоночных в грудном отдели? От зажимах в мышцах шеи?

Гастроэнтеролог

Если есть повышенная чувствительность пищевода, даже при нормальном количестве рефлюксов могут возникать симптомы. Снимают повышенную чувствительность приёмом малой дозы антидепрессанта.
Грыжи также могут давать боль

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Анастасия, Есть рентген 3х годичной давности. Грыжи не обнаружено. Симптомы были аналогичны.

Гастроэнтеролог

Вы про межпозвоночную грыжу?
Если да, и симптомы аналогичные продолжаются , рекомендую дообследоваться и пробовать менять лечение по результату

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Анастасия, грыжа пищевода не обнаружена. А вот межпозвонковые на МРТ нашли. Могут ли от них быть подобная проблема?

Гастроэнтеролог

Если вы соблюдаете все режимные моменты для устранения рефлюкса, препараты не дают эффекта, есть связь со стрессом - это функциональное расстройство и лечится антидепрессантом
Боль при Межпозвоночных грыжах может быть связана с движением, не связаны с приёмом пищи и зависит от размеров грыж

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Анастасия, скажите пожалуйста, могу ли я попробовать справиться чем то растительным или физическими упражнениями, медитацией?
Можно ли отменить Разо совсем? или я рискую, что всё станет резко хуже?

Гастроэнтеролог

Это не имеет доказательной базы, но если вам от этого будет легче, пробуйте!

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Наталья, стабильно утром. Доспать утром не могу. если проснулся - всё, должен встать. Иначе будет дискомфортно лежать. Периодически возникает часа через полтора после еды.

Уварова Наталья Александровна, 2 июня 2022

Гастроэнтеролог

Нет ли связи в зависимости от того, как вы спите? Как со стулом у Вас?
С неврологом консультировались?
Просыпаетесь из-за боли, или просто так? По ночам просыпаетесь из-за боли?

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Наталья, как только я сел на диету, ещё 6 лет назад, тутже начались запоры. Так они меня и сопровождают на протяжении всего времени, особенно когда кудато выезжаю из города своего.
В сентябре 2021 было затишье в ГЭРБ, и до Апреля я питался нормально, запоров не было. Сейчас снова.
С неврологом не консультировался.
Ночью не просыпаюсь, но просыпаюсь очень рано. Не зависимо от того когда я лёг, встаю около 6 - 7

Уварова Наталья Александровна, 2 июня 2022

Гастроэнтеролог

Георгий, в связи с незначительной эффективностью лечения рекомендую консультацию невролога;

С лечащим врачом обсудить необходимость назначения антидепрессантов в малой дозе (назначить может как гастроэнтеролог, так и невролог) - для снижения повышенной чувствительности нервных рецепторов в ЖКТ.

Рекомендую также выполнить рентгеноконтрастное обследование пищевода и желудка для оценки моторики перед началом лечения (если не проходили).

Также, как вариант, если не лечились от Хеликобактер Пилори, возможно пройти обследование на её выявление, и если результат будет положительный, пролечиться от неё.

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Наталья, свежего рентгена нет, но 3 года назад сдавал, при аналогичных симптомах. Грыжи не обнаружилось. Живот - каскадный.

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Наталья, на хеликобактер сдаю антитела каждое обострение. Ни разу следов не находили.

+ 1

Уварова Наталья Александровна, 2 июня 2022

Гастроэнтеролог

Хорошо!
В таком случае можете обсудить с лечащим врачом курс приёма антидепрессантов. Они не вызывают привыкания, но приём может быть длительным.

+ 1

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Марина, все указанные рекомендации я соблюдаю уже около 6 лет. Ну разве что иногда позволяю себе шоколад или торт.
Начинается расстройство действительно, как правило, после стрессов на работе. Но не проходит длительное время несмотря на уже спокойное душевное состояние.

Демина Марина Евгеньевна, 2 июня 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

симптомы обычно рецидивируют на фоне хронического эмоционального перенапряжения, факт острого стресса не обязателен. В данном случае рекомендую пройти шкалу HADS в интернете и при отклонении - консультация психотерапевта.

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Марина, тревога <6, депрессия <2. В нормы вписался.

Демина Марина Евгеньевна, 2 июня 2022

Терапевт, Гастроэнтеролог

Поняла вас. В таком случае желательно выполнить дообследование в виде импедансометрии пищевода для регистрации количества и видов рефлюксов. Далее можно будет определиться с тактикой. Но в любом случае антирефлюксный режим постоянно, медикаментозная терапия и диета на период, когда беспокоят жалобы.

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Екатерина, динамику мне очень трудно понять когда она не наступает одномоментно. И когда симптомы размазаны.
Вот когда у меня есть легкая боль, принял гевискон и не чувствуешь ее больше. Динамика прослеживается.
А тут начал принимать курс, вроде симптомы остались, через несколько дней почти прошли, потом снова чуть чуть усилились. И что к чему привело не понятно.

Гастроэнтеролог, Терапевт

После чего обострение отмечаете ? Усиленные физические упражнения ? После стресса? После погрешности в питании ?

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Екатерина, обострение как правило после стресса и снижения иммунитета. Но потом, когда стресс проходит, приходит всё в норму очень долго.

+ 1

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Екатерина, иногда мне даже кажется, что из-за лечения всё становится хуже. Как будто кардия расслабляется при кислотоподавляющей терапии.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Тогда рекомендую пройти ФГДС , суточную ph метрию , для исключения гиперчувствительного пищевода , так более сами отмечаете , что появляется после стрессовых ситуации. . ГЭРБ у вас конечно есть , но надо понимать почему нет эффекта на фоне лечения тем более на двойной дозе ипп.

Гастроэнтеролог, Терапевт

В таком случае тем более пройдите обследования и возможно нужны антидепрессанты, а не ипп

Георгий, 2 июня 2022

Клиент

Екатерина, хорошо, пройду ФГДС. Каждый раз, когда я его проходил, ни чего не находили, кроме не смыкания сфинктера.
Скажите, могу ли я сейчас отменить "Разо" ?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Попробуйте отменить и посмотрите как будет динамика

Балышева Татьяна Александровна, 2 июня 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте!
С учётом отсутствия динамика на фоне приема ипп, рекомендую вам выполнить ph импедансометрию для исключения гиперчувствительного пищевода, оценки характера рефлюкса (щелочной или кислый).
Также первоочередно стоит исключить патологию сердца и позвоночника!
Выздоравливайте!

Георгий, 3 июня 2022

Клиент

Татьяна, здравствуйте, можете пожалуйста про щелочной рефлюкс рассказать, а то я постоянно борюсь за снижение кислотности, а кислой отрыжки не встречал уже лет 6. Может у меня и правда щелочной. Какой в том случае подход к лечению?
Проблем с сердцем нет, а вот в позвоночнике есть межпозвонковые грыжи. В грудном отделе.

Балышева Татьяна Александровна, 3 июня 2022

Гастроэнтеролог, Терапевт

В таком случае боли могут быть и от грудного отдела! Поэтому лечение не оказывает должного эффекта!
Также стоит повторить фэгдс для исключения эрощивно- язвенного поражения желудка, но описание болей более характерно для позвоночника при исключении сердечных проблем.
Щелочной рефлюкс-связан с билиарной дисфункцией, когда идёт заброс желчи в дпк и желудок!
У вас по всей видимости больше данных за функциональную патологию- попробуйте ганатон 50 мг 3 раза в день 2 недели, и обследование у невролога!
Выздоравливайте!

Гвоздева Марина Юрьевна, 2 июня 2022

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! ФГДС последнее делали в 2016 году?

Георгий, 3 июня 2022

Клиент

Марина, здравствуйте, фгдс делал в 2016, 2017, 2018. Поскольку 2017 и 2018 кроме несмыкания кардии и желчи в желудке ни чего не показали, больше не делал ФГДС.

Гвоздева Марина Юрьевна, 3 июня 2022

Гастроэнтеролог

Учитывая обострение заболевания после в т.ч. приема антибактериальных препаратов и эрозивный гастрит в анамнезе, рекомендую сделать контрольную ФГДС для уточнения состояния слизистой оболочки желудка с целью коррекции терапии.