Что вас беспокоит?
РЕКТОПЕКСИЯ
Доктор, добрый день! У меня не простая ситуация. 8 лет назад появились боли в анальном канале в одной точке, сантиметра 3 от входа в районе крипты. Боль появляется только после стула, болит, жжет, печёт, режет весь день, к вечеру легче. Когда запор, цепляет по этой точке и появляется кровь. Геморроя НЕТ. Трещин НЕТ. Криптита НЕТ. Вообще ничего нет. Всё нормально. Лёг в Институт Проктологии Рижых. Нашли только по дефекографии Внутреняя инвагинация прямой кишки. Бирюков сказал, что боли не характерные для внутренней инвагинации. Сказал, делай физиотерапию если не поможет будем делать Ректопексию. Но сказал, что не 100 процентов что эти боли пройдут от операции. Обратился в 1 мед к Царькову для второго мнения. Они сказали ,что показания к Ректопексии есть. По боль тоже не знают от опущения или нет. Но напугали, сказали сетка может не прижиться, может быть перфорация. Направили в неврологу, который решает непонятные боли в прямой кишке. Он боль объяснил так: сказал там рубец небольшой и когда идёт стул, рубец сдерается, вовлекаются тонкие нервные окончания и появляются невропатические боли. По поводу ректопексии сказал, что там всё поднимется и теоретически боли могут пройти. Откуда рубец тоже незнает. Доктор, я понимаю это сложный вопрос. Скажите, это действительно такая сложная операция и часто возникают такие осложнения. Может вы встречали в своей практике похожие непонятные случаи? Совершенно не знаю соглашаться мне на Ректопексию, если Бирюков в институте Проктологии не уверен, что боли от этого, а у Царькова сказали, что может быть перфорация и т.д. Хотя в оба голоса все говорят что показания к операции ЕСТЬ! Спасибо.
Принятый ответ
Добрый день Сергей.
Признаки инвагинации есть. Боли, которые Вы описываете не могут быть вызваны этой инвагинацией. Делать или нет операцию? Ответ на этот вопрос лежит в плоскости: что мы хотим достичь, обычно операция проводится для устранения проктогенного запора, когда инвагинат мешает опорожнению прямой кишки и это становится проблемой или когда инвагинация настолько выражена, что травмируется слизистая и это ведет к появлению хронических эрозий и язв слизистой прямой кишки. Если этого нет, то срочности в оперативном лечении тоже нет, а эффект будет не виден. В таких случаях больных больше беспокоят последствия самой операции, о чем Вам и говорил доктор Царьков.
Разобраться в что это такое - неврологическая проблема или проблема в изменении тканей самого анального канала может помочь тест с топическими анестетиками. В зависимости от наличия или отсутствия у Вас аллергии на лекарственные препараты, можете использовать свечи или лидокаином (например Прокто-Гливенол) или с бензокаином (например Релиф Адванс) за 5 минут до дефекации, свечу необходимо вводить в анальный канал, не проталкивая в прямую кишку, стараться задержать свечу точно над зоной появления болезненности или жжения, удерживать до полного размягчения. Если после дефекации боль/жжение сохраняются, то поставить таким образом еще одну свечу.
Если боли будут реагировать на введение анестетика таким способом, то проблема в анальном канале, если нет, то стоит обратиться к неврологу.
Артем, Да доктор, понятно. Боли не реагируют не на какие обезболивающие, лидокаин и т.д. Как сказал невролог, боли носят исключительно невропатический характер. Но он сказал эти боли вторичны. Немного помогает магнитотерапия. Жалко, я думал что опущение кишки всё таки может вызывать такую боль. Тем более если запор, то стул как бы просекает эту больную точку и появляется кровь. Но опыт всех врачей говорит, что вообще боль не характерна для инвагинации. Ну что делать, ещё раз схожу посоветуюсь к Бирюкову в институт Проктологии, именно он ведёт и оперирует выпадения. И на этом уже успокоюсь. Спасибо Вам.
Артем, И хотел подчеркнуть, что запоров у меня нет. Только эта боль в одной точке.
Сергей, а Вы ставили свечи непосредственно перед дефекацией, свеча таяла именно в анальном канале? Если нет, то иные методы постановки свечей с анестетиком могут быть полностью не эффективны.
Артем, Да, я придерживал свечу пальцем именно в анальном канале, что бы она расстаяла именно в канале. Применял разные свечи с анастетиками. Не действует. Там нет ни раны, не сильных повреждений слизистой, иначе как сказал Царьков давно бы был парапроктит. Только они все чувствуют пальцем маленький рубец. Невролог говорит что во время стула перильстатика прямой кишки как бы вовлекает этот рубец и начинается невропатия. Никакой раны там нет. Уж как смотрели! Не знают ни кто, что это может быть. Но я не обижаюсь! Косвенно в Институте Проктологии Бирюков предположил, что это может быть из за инвагинации. Но подчеркнул, что можем сделать тебе Ректопексию, а боль останется. А может стать и хуже. Говорит, решай сам! Конечно, я не пойду на операцию. Хотя качество жизни катастрофическое. Но жить можно. Для мягкости стула 5 лет уже на Фитомуциле. Началось это 9 лет назад. При мягком стуле заживало совсем 3 раза за 9 лет, боли совсем проходили. Но запор царапал, кровь и опять боль на год. Вот ни кто и не может понять, раны нет, а при наименьшем воздействии на эту точку, заживает иногда. Урология в норме. Позвоночник в норме.
Да Сергей, в таком случае, удаленно вряд ли можно сказать что-то более точно, чем специалисты при очном осмотре. Тем более Вы были у профессионалов из первой 10-ки.
Артем, Спасибо Вам за участливость! Я на врачей не обижаюсь! Сам 25 лет назад заканчивал 3 мед. Врачи не боги. Тем более я видел с каким желанием лучшие проктологи страны пытались мне помочь. Какие обследования провели бесплатно. Не страшно. В 50 лет уже могут быть хронические боли, тем более у меня они носят совершенно не опасный, благоприятный характер и уж тем более не влияют на продолжительность жизни. Вам крепкого здоровья!
Будьте здоровы Сергей.
Надеюсь ничего более серьезного уже не случится.