Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №1100449

Что вас беспокоит?

Спленомегалия, низкие тромбоциты

Добрый день Папа (59 лет), в анамнезе гепатит С много лет, никак себя не проявлял, ничего не делали. Две недели назад переболел вирусной инфекцией (анализы не ковид) Сдал ОАК Низкие тромбоциты - 58 по Фонио, и просто (58 и 49) Сделал узи брюшной полости - спленомегалия, закупорка селезеночной вены (?). Вена 13 мм Куда обращаться? Что это может быть? Нужен ли тут гематолог, или после узи уже кто-то еще нужен?

Гепатит С
59 лет
24 Октября 2022·Просмотров: 1448·Юлия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
Есть ли результаты биохимии крови?
Ранее общий анализ крови до ковида отец сдавал?

Необходимо обследование: ПЦР РНК HCV качественный (при положительном результате, определение генотипа вируса), АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, коагулограмма, эластография печени.

Инна, биохимия не очень: АСТ 161, АЛТ 132, ГГТ 46,7 (реф до 32), билирубин прямой 5,44 , мочевина 8,5, В норме креатине (76), глюкоза (4,38), холестерин (4,21), билирубин общий 15,8, фибриноген 1,84

Концентрация протромбин понижена 65 (при лаб норме от 78), протромбиновое время 13 (выше нормы)

На что это может указывать? Гепатит прогрессирует?

Активность гепатита высокая, в первую очередь необходимо выяснить есть ли действительно закупорка селезеночной вены, как описывают на УЗИ, необходимо консультация сосудистого хирурга. Как только разберётесь с этим, далее обследование, которое расписала выше. Необходимо установить полный диагноз по гепатиту, степень фиброза печени. Затем снова повторная консультация инфекциониста для решения вопроса о необходимости лечения.

Инна, спасибо, значит будем искать сосудистого хирурга

Связь есть между тромбоцитами, печенью и селезенкой.
Чаще всего такая картина (не имею ввиду селезеночную вену) наблюдается при циррозе печени.
НО! По узи нет гепатомегалии и нет расширения воротной вены, а они должны быть при такой селезенки. Есть нестыковки. Т.к. тромбоциты разрушаются селезенкой, ответ кроется именно в вене селезеночной.
Нужен хороший практикующий сосудистый хирург, возможно еще потребуются дополнительные исследования (КТ органов брюшной полости с контрастом).
Потом займитесь гепатитом обязательно.

Я увидела результат эластографии печени.
Я писала Вам ранее о циррозе печени.
НО! Считаю что сначала необходимо исключить закупорку селезеночной вены, и с лечением гепатита если вы отложите на пару дней ничего страшного не случится. А так будет спокойнее.
Скорейшего выздоровления!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Стоит сделать генотипирование гепатита С и Фиброскан.
Планово посетить гематолога

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия. Если гепатит не лечили и он у Вас установлен по ПЦР, то нужно пройти дообследование. Определение вирусной нагрузки и фиброскан, также желательно определение АЛТ, АСт, ГГТП и ЩФ.. Если опредяли наличие гепатита по антителам то пройти ПЦР диагностику для определения активности процесса. Если гепатит не лечили и его не наблюдали может с ним связано такое снижение тромбоцитов. Посещение гематолога также целесообразно. Здоровья.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Есть подозрение на непроходимость селезеночной вены, в перую очередь необходимо с этим разобраться вместе с гематологом и ангиохирургом. Далее уже дообследоваться по гепатиту С выполнить генотипирование и фиброскан печени и назначать лечение по данным анализам.

Ирина, спасибо за ответ, с этим все-таки к гематологу или хирургу идти?

Для начала ангиохирург, чтоб исключил острое состояние, если по его части все хорошо, далее гематолог.

Принятый ответ

Здравствуйте! такие изменения могут быть на фоне хронического гепатита С. Необходимо сдать кровь методом ПЦР на вирус гепатита С, если вирус будет найден, то определить генотип вируса. Это понадобится для проведения терапии противовирусными средствами.
Следует проверить биохимию крови.
Для уточнения состояния селезенки показано КТ органов брюшной полости с контрастом.

Нина, спасибо за ответ, гепатит С точно есть, его подтверждали много раз. Уточнение сделаем

Биохимия:

АСТ 161, АЛТ 132, ГГТ 46,7 (реф до 32), билирубин прямой 5,44 , мочевина 8,5, В норме креатине (76), глюкоза (4,38), холестерин (4,21), билирубин общий 15,8, фибриноген 1,84

Концентрация протромбин понижена 65 (при лаб норме от 78), протромбиновое время 13 (выше нормы)

Есть ли связь между гепатитом и селезенкой и низкими тромбоцитами? Или это отдельные проблемы?

Связь с гепатитом увеличенной селезенки и низких тромбоцитов есть.

Здравствуйте. Гепатит С с исходом в цирроз печени. Особенность ситуации - правосторонняя портальная гипертензия и возможно недооценка врачом узистом признаков изменений в печени, присущих циррозу. Нужно сделать для понимания: эластография печени, ЭФГДС, УЗИ с измерением кровотоков в портальной системе. Анализы крови: альбумин, ПТИ по Квику,генотип HCV. Результаты сообщить. При подтверждении - начать лечение гепатита. При отсутствие цирроза печени(вероятность мала) - продолжить ангиографические обследования и осмотр ангиохирурга. Гематологическое заболевание очень сомнительно.

Александр Иванович, подтвердили на эластографии цирроз, посмотрите пожалуйста какая степень? (Загрузила файл)Сейчас в итоге к ангиохирургу или первично лечение гепатита?

Да. Соответствие есть. Ангиохирург не нужен. Сделайте определение генотипа и приступайте к противовирусной терапии. Попутно завершите обследования по моим рекомендациям.

Александр Иванович, спасибо все сделаем, а низкие тромбоциты не являются противопоказанием?

Нет. Не критично.

Я неверно указал. Нужно читать - левосторонняя портальная гипертензия.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.