Правильно ли назначено лечение — вопрос №1201318

Question

Правильно ли назначено лечение — вопрос №1201318

Наталия, Кострома

369 просмотров

28 декабря 2022

Добрый вечер!
Пациентка,63 года.
В апреле 2021 года был поставлен диагноз меланома вульвы С43.5, Т4bN3M1
28.04.2021 - проведено иссечение опухоли
28.05.2021 - по результатам ПЭТ КТ обнаружены мтс в легких
28.06.06.2021- рекция правого легкого, диагноз подтвердился - депозиты меланомы.
Мутация Браф не обнаружена, обнаружена мутация C-Kit
С июля по ноябрь 2021 года - лечение Фортека Пролголимаб 8 курсов, прогрессирование
Ноябрь 2021г - Ноябрь 2022 г. - лечение Иматинибом, 400мг в сутки, на фоне его прогрессирование - увеличение количества и размера очагов в легких, появление очага в надпочечнике, головке бедренной кости и два очага в лобной доли головного мозга.
Так как региональный онкодиспансер оставил без лечения, назначив только симптоматическое, по направлению 057 была получена консультация в НИИ Блохина.
В НИИ Блохина было подобрано лечение: Ипилимумаб 3мг/кг в/в капельно 1раз в 3 недели+ Ниволумаб 1мг/кг массы тела в/в капельно 1 раз в 3 недели, далее Ниволумаб 240мг в/в капельно 1 раз в 2 недели или 480мг в/в капельно 1 раз в 4 недели.
С учетом метастатического поражения кости рекомендовано добавить Деносунаб или бифосфонаты.
Лечение рекомендовано проводиить по месту жительства.
НО! Наш региональный онкодиспансер опять отказал от лечения, несмотря на рекомендации из Блохина, аргументируя, что лечение будет не целесообразно и не принесет эффекта.
В данный момент больная чувствует себя удовлетворительно, болей нет, из симптомов слабость и похудание.
Кто прав в такой ситуации? И что делать в таком случае? Ведь по сути пациентку отправили домой умирать.

Возраст: 63

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

лечение

меланома

онкодиспансер

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Наталия, 28 декабря 2022

Клиент

Юлия, сканы прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 28 декабря 2022

Онколог

При прогрессировании заболевания на фоне иматиниба, при отсутствии Braf мутации нужно рассмотреть назначение иммунотерапии в том случае, если ожидаемый прогноз жизни более 3 месяцев, так как иммунотерапия действует не мгновенно. Да, можно попробовать комбинированное лечение, в том случае если состояние пациентки удовлетворительное и она сможет перенести терапию ипилимумабом, в другом случае можно рассматривать иммунотерапию в монорежиме. При метастатических очагах в костях для начала нужно попробовать терапию бисфосфонатами, если эффекта не будет, назначать деносумаб.
Помимо иммунотерапии есть варианты химиотерапии, но здесь конечно так же оценивается состояние и прогнозы.

Пожаловаться

Наталия, 28 декабря 2022

Клиент

Юлия, состояние пациентки пока нормальное, есть небольшая слабость и всё. Даже анализы крови и давление в пределах нормы. Но наши врачи упорно не хотят ее лечить, а Блохина отправляет по месту жительства.
Платно, к сожалению, лечиться не получится, лечение очень дорогое.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 28 декабря 2022

Онколог

Если состояние удовлетворительное и анализы в норме лечение должно быть назначено.
Есть частные центры, работающие на базе омс, можно обратиться туда.
Либо написать обращение главному врачу или в минздрав, к сожалению здесь нельзя решить эту проблему онлайн.
Лечение назначено в соответствии с рекомендациями, у вас есть обоснование отказа от лечения?? В выписке ничего не указано, только назначение симптоматической терапии.

Пожаловаться

Наталия, 28 декабря 2022

Клиент

Юлия, только устное. Зам главрача, он же председатель врачебной комиссии, сказал, что, цитирую: "Дальнейшее лечение вам не поможет. Если вам назначили лечение в Москве, пусть они и лечат".
А в Москве только назначают лечение, а по закону лечить должны по месту жительства. И лекарства эти у нас есть.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 28 декабря 2022

Онколог

Просите письменный отказ, отказать они вам не могут просто на словах. Должны собрать консилиум и написать обоснование отказа. Если не дадут звоните в минздрав.

Пожаловаться

Наталия, 28 декабря 2022

Клиент

Светлана, сканы прикрепила

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 28 декабря 2022

Онколог

По месту жительства в онкодиспансере очень краткая выписка, нет уточнения в связи с чем отказано в лечении. Возможно есть ещё документы?

В РОНЦ консультация проведена без очного визита пациента.

Пожаловаться

Наталия, 28 декабря 2022

Клиент

Светлана, мама приезжала на прием перед этим. Последний прием был без нее, так как плохо себя чувствовала, а запись уже нельзя было перенести, поехала я одна по доверенности. Но врач в Блохина сказала, что рекомендации она и без нее сможет написать.
Из нашего онкодиспансера ничего больше не дали, только эту выписку. И на словах сказали, что лечения больше для нее нет, то, что рекомендовали в Блохина, не поможет.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 29 декабря 2022

Онколог

Обычно пишут обоснование в связи с чем отказано в специфическом лечении.

Так сложно судить. Как написала выше лечение подбирают только (!) с очным осмотром пациента.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Подозрение на COVID, лечение

5 ответов

21 ноября 2020

Валентина

Вопрос закрыт

Воспалилась родинка папилома

4 ответа

28 января 2022

Наталья, Одинцово

Вопрос закрыт

Перхоть у кошки

1 ответ

13 марта 2022

София

Вопрос закрыт

Холязион,четыре месяца

4 ответа

9 ноября 2023

Яночка, Москва

Вопрос закрыт

Гидронефроз единственной почки

3 ответа

25 февраля

Юлия, Курган

Вопрос закрыт

Лечение генотип

2 ответа

6 апреля

Мария

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 28 декабря 2022 · Accepted Answer · 2022-12-28T18:00:42+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 28 декабря 2022

Онколог

Здравствуйте!
Прикрепите выписку после крайнего курса лечения и заключение с рекомендациями из федерального центра.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2022-12-28T18:06:59+03:00

Здравствуйте

Прикрепите заключение из местного онкодиспансера и нмиц им НН Блохина.

Для реализации действия иммунотерапии необходимо около 3 мес. (это времени у предлеченных пациентов не всегда есть).

С учётом мтс в головной мозг необходимо локальное лечение - или лучевая терапия или операция.

Поэтому не видя пациента провести подбор терапии нельзя тк врач учитывает не только факт наличия опухоли, но и общее состояние пациента, сопутствующие болезни, анализы крови итд.

К сожалению, на определённом этапе многих пациентов отправляют на стмптоматическое лечение тк их состояние НЕ позволяет проводить агрессивного специфического лечения. Терапия ипилимумабом переносится достаточно тяжело, поэтому даст ли целесообразность такая схема с учетом описанной вами картины не понятно.