Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1220094

Что вас беспокоит?

Лечение после резекции молочной железы

29.11.22г. Проведена радикальная резекция левой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. Гист. результат: Мультицентрический инфильтрирующий дольковый рак молочной железы Т2N0M0. II A стадия. Структура КОР, 7 л/у б/о. Какое лечение, в каком объёме и последовательности необходимо провести после данной операции ?

Хронический гастрит вне обострения, гипертония 2
63 года
11 Января 2023·Просмотров: 1950·Ирина, Новокузнецк

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите выписку после лечения.
Гистологию + ИГХ.
После резекции в первую очередь должна быть запланирована лучевая терапия.

Виктория, отправила выписку и гистологию.

Виктория, мне предлагают сначала почему-то провести таргетную терапию. Какая она может быть в моём случае? И когда должно начаться лечение?

не вижу ИГХ исследования.
в гистологии указано, что в опухоли есть мутация her2 это говорит о том, что нужно добавлять к лечению таргетную терапию, например, Трастузумаб.

Виктория, ИГХ исследование мне не делали. Надо попросить, чтобы сделали?

его сделали. иначе бы не планировали лечение.
необходимо знать его, чтобы правильно подобрать терапию.

Виктория, я прикрепила ещё один протокол - это Вы имели в виду?

нет, это гистология
там написано, что материал направлен на ИГХ

Виктория, спасибо.

Пожалуйста.

Виктория, я прикрепила полученное ИГХ исследование.

посмотрела. рекомендована химия:
4 цикла АС/ЕС + 4 цикла доцетаксела/12
еженедельных введений паклитаксела) + анти-HER2-терапия (трастузумаб ± пертузумаб в течение 12 мес.) С последующей гормональной терапией.

Виктория, спасибо.

Пожалуйста)

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите протокол иммуногистохимического исследования.

Юлия, здравствуйте! Мне не делали такого исследования. Мне выдали только эти документы. Надо попросить, чтобы сделали имунногистохимическое исследование?

Нет, не надо, вам его должны были выполнить , так как лечение назначается только на основании иммуногистохимического исследования. Скорее всего оно осталось в карточке. Если смотреть рекомендации, у вас должен быть Her2 положительный гормональнозависимый рак молочной железы, но нужно еще знать люминальный А или В.. В любом случае лечение в адьюванте у них схожее, это 4 курса химиотерапии АС +4 курса химиотерапии с таксанами+таргетная терапия ( трастузумаб) до года трастузумаб. Химиотерапия же ранее не была назначена? Либо 6 курсов таксанов+трастузумаб так же до года.При органосохраняющей операции обсуждается дополнительно вопрос лучевой терапии. После курсов пхт назначается гормонотерапия.

Юлия, химиотерапии ранее не было. Я прикрепила ещё один протокол - это Вы имели в виду?

Нет, это гистологическое исследование. У вас там в заключении как раз рекомендовано ИГХ-исследование. В таком случае вам должны быть назначены курсы пхт.

Юлия, спасибо.

Пожалуйста! Всего Вам доброго!

Юлия, я прикрепила полученное иммуногистохимическое исследование.

Доброе утро! У вас люминальный B Her2 положительный тип опухоли, при распространённости T2 и органосохраняющей операции вам должны назначить курсы химиотерапии+таргетной терапии, гормонотерапию и решение вопроса о лучевой терапии. В принципе все как написала выше.

Юлия, здравствуйте! Спасибо большое за ответы. Я и хотела записаться к Вам на консультацию в "Медику" , но сказали, что Вы в декрете. Вам всем здоровья и благополучия!

Пожалуйста! Всего вам доброго!)

Юлия, у меня возник вопрос. в гистологии после операции в начале написано: "рак ...Т1сN0M0, 1А стадия", а в выписном эпикризе пишут уже: "рак Т2N0M0, II A стадия" - что это значит?

Добрый вечер!
Здесь либо врачи не указали стадию после оперативного лечения, либо где-то стадирование все таки неверное. Самое верное стадирование все таки послеоперационное , на основании его назначается лечение. Но даже , если стадия не T2, а Т1, показаны курсы химиотерапии. Вам же проведена только резекция, не мастэктомия+заключение игх.У вас в назначении я этого не увидела, только курсы лучевой терапии, таргетной и гормонотерапии. Чтобы точно говорить о стадии, нужно уточнить этот момент у онкомаммолога в онкодиспансере или у врача-химиотерапевта.

Юлия, спасибо, буду уточнять. И да, в выписном эпикризе нет назначения химиотерапии, только лучевая и таргетная терапия. А если стадия Т1 - может доза лекарств должна быть другая (объём химиотерапии)? И меня волнует вопрос: если вторую опухоль обнаружили только во время операции, может, она ещё где-то есть? Как это узнать?

Принятый ответ

Есть ли иммуногистохимия ? . Если нет нужно его сделать дополнительно.

Евгений, не знаю, на руки мне не выдавали. Спрошу про это исследование на приёме у врача. Спасибо.

Евгений, получила иммуногистохимию, прикрепила.

Думаю нужно проводить дополнительное лечение -химеотерапия .

Евгений, спасибо.

Принятый ответ

Здраствуйте
В план лечения должно быть включено проведение курсов химиотерапии с применением таргетного препарата до года.
При органосохранной операции также проведение лучевой терапии. После проведения курсов пхт назначается гормонотерапия в течение 5 лет.

Рустам, здравствуйте! Прикрепила ИГХ исследование.

По ИГХ вам рекомендованны курсы химиотерапии с применением таргетных препаратов, гормонотерапии также решать вопрос о проведение лучевой терапии.

Рустам, спасибо.

Пожалуйста.

Принятый ответ

Здравствуйте, необходимо проведение ИГХ исследования опухоли: РЭ, РП, HER2 и Ki67, а так же степень дифференцировки опухоли. На основании этого уже подбирается лечение. Но дольковый рак чаще всего гормонзависимый и течет благоприятнее, и в данном случае показано лечение гормональными препаратами. Так как уже постменопауза препаратом выбора будет летрозол или анастрозол. Но решение после получения ИГХ исследования.

Ярослава, здравствуйте! Я получила ИГХ исследование, прикрепила.

Таргетная терапия назначается исключительно по показаниям, опять же после результата ИГХ.

Здравствуйте

Для решения вопроса о лечении, надо смотреть игх исследование.

Светлана, здравствуйте! Я взяла ИГХ исследование, прикрепила.

Прикрепите ещё полную гистологию после (!) Операции с TN стадией, врачом морфологом должны быть выставлены категории рТ и рN.

Светлана, добрый день! Послеоперационный гистологический результат № 4017 (который мне выдали и на который ссылаются в выписном эпикризе) - это не то?

Надо получить отдельный бланк, это слишком краткая информация, нет размеров очагов, и заключения морфолога по стадия рТ и pN. Где-то написано в выписка Т1с, где -то Т2, совершенно не понятно что и откуда.
От этого зависит объем химиотерапии.
Также вопрос к объему операции: если была мультицентрическая форма, то объем операции - мастэктомия. Но опять же не понятно на каком этапе стало ясно, что в железе несколько очагов.

Светлана, спасибо большое, буду дополнительно узнавать про послеоперационную гистологию (мне тоже она показалась странной, нечёткой, почему-то часть данных заполнена на компьютере, часть вписана от руки, часть отпечатана на печатной машинке). Про вторую опухоль (7 мм) мне сказали после первой операции и повезли через час на вторую операцию её вырезать (этот момент мне самой до конца не ясен). И врачи особо не отвечают на вопросы.

Постоянно, если несколько узлов, все д.б.четко отражено в протоколе. Плюс конечно, если сделана резекция груди, а не масэктомия, надо обсуждать вопрос маммографии с контрастом или мрт молочных желез с контрастом для уточнения наличия ещё очагов. Не всегда это помогает, но дообследование нужно (если плохое кровоснабжение опухоли).
Запросите в бюро патоморфологии подробное гистологическое исследование со стадией рTN. Эту стадию ставит врач морфолог.

Светлана, спасибо, буду спрашивать.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.