Что вас беспокоит?
Боли после сцинтиграфии, "Акласты"
Здравствуйте! 3 года назад обнаружили онкологию яичка с метастазом в седалищную кость. Для уточнения поражения костей была назначена сцинтиграфия. После неё, как я вышел из медицинского центра начались сильно ноющие боли в области бедра, отдающие на всю ногу. Помогали только обезболивающие уколы. Предполагаю что это была индивидуальная реакция на радиопрепарат. Так я мучился вплость до химиотерапии. После химиотерапии боли пропали. 2 года ничего не беспокоило. ПЭТ-КТ чисто. МРТ с контрастом тоже чисто. на месте метастаза киста. Для увеличения плотности кости ревматологом была назначена капельница "Акласта". после этой капельницы буквально на следующий день боли вернулись. и мучают уже полгода. Врачи не могут понять причину боли. Как вариант на ягодице есть недолеченная шишка от в/м уколов.(Узи прилагаю) НО не уверен что боли из-за неё, т.к. боли начались именно после капельницы. Онколог предположил, что на месте кисты нарушен кровоток. Пробовали 3 сеанса Ударно-волновой терапии на седалищный нерв и на шишку от уколов. Никакого толку. Может кто-нибудь сталкивался в своей практике с подобным ? Подскажите как можно избавиться от боли ?
Принятый ответ
Среди побочных эффектов Акласты нейротоксического действия на перефирическую нервную систему в инструкции не отмечено и я у своих пациентов таких эффектов не наблюдал.
Считаю, что причиной может быть
1. После введения Акласты необходим постоянный контроль за концентрацией кальция, фосфора, магния и креатинина в крови. Уменьшение уровня кальция, магния могли сыграть роль пускового механизма.
Нужно сдать анализы на эти ионы.
2. Боли могут быть и не связаны с Акластой. Совпало. Поэтому нужно идти стандартным путем: делать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (грыжи, протрузии и др), исключать синдром грушевидной мышцы и периферическую нейропатию.
Обратите внимание на фиброзирование грушевидной мышцы и структурные изменения подгрушевидного пространства на УЗИ. Именно под грушевидной мышцей проходит седалищный нерв и часто при отеке этой мышцы она его ущемляет. Синдром грушевидной мышцы. Пусть невролог проверит, и если подтвердится, то 1 блокада Дипроспан 1,0 + Новокаин 0,5% 10,0 в грушевидную мышцу и подгрушевидное пространство решит Вашу проблему.
Константин, правильно ли я понял, что нужно:
1. сдать анализы на кальций, фосфор, магний? Креатинин точно в норме. Кальций какой общий или ионизированный ? Ещё какие то анализы нужно ?
2. МРТ пояснично крестцового отдела есть. Фото прилагаю. Есть небольшие протрузии, но как говорят врачи ничего серьёзного. Узи же подтвердил синдром грушевидной мышцы или нет ? Как выявить периферическую нейропатию?
3. Как вылечить фиброзирование грушевидной мышцы ? Продолжать ударно-волновую терапию ? Физиотерапию никто не сделает из-за диагноза(хотя уже 3 года прошло). Как ещё можно убрать?
кальция нужно оба. Общий и ионизированный, а так же
фосфор https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2571/2922/
магний https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2571/2921/
Узи же подтвердил синдром грушевидной мышцы или нет ?
УЗИ прямо не выявляет, но наводит на мысль.
Нужна электронейромиография.
Как вылечить фиброзирование грушевидной мышцы ?
Я написал выше, что наиболее эффективна блокада с Дипроспаном.
Принятый ответ
Здравствуйте, стойкий болевой синдром продолжительностью 6 и более мес, показание к консультации невролога с целью исключить нейропатический компонент боли и комплексный региональный болевой синдром (КРС).
По лечению показаны специальные препараты типа Лирика (но это решать неврологу).
Виталий, Я был у невролога назначил Габапентин. с ним полегче
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 20191 ответ
- 26 Октября 20198 ответов
- 24 Июля 202016 ответов
- 3 Февраля 20211 ответ