Ожирение 2ст, гипотиреоз

Наталия Сошникова30 Марта 2023

5.0

Эндокринолог, Сомнолог

43 002 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Вам слишком резко снизили дозу тироксина. Нужно принимать 75 мкг, даже возможно 88 мкг. И уже на этой дозе контроль ТТГ через 2 месяца.
По остальным показателям есть дефицит железа, начните принимать ферретаб 1 капс вечером (не сочетается с тироксином) - 2 месяца с контролем ферритина, он должен повыситься минимум до 45, а при ожирении лучше до 70.
Снижен витамин Д. Начните принимать аквадетрим 14 кап утром после еды (7000 МЕ) - 2 месяца, далее контроль витамина Д в крови для определения его усвоения и дальнейшей дозы.

Ирина Чернышева30 Марта 2023

3.4

Терапевт, Эндокринолог

791 консультация

Здравствуйте! При даже некомпенсированном гипотиреоз вес увеличивается максимум на 3-4 кг и из-за отчености. Большее прибавление веса не может быть связано с щитовидной железой.
Если вы принимали ранее 100 мкг и выявлено снижение ТТГ на этой дозировке, то не нужно сразу снижать до 50 - лучше снизить до 75 мкг и пересдать ТТГ через 6 недель.
По анализам выявлен дефицит витамина Д - нужно принимать лекарственные препараты витамина Д по 7000 МЕ (14 капель вигантола или аквадетрима) каждый день в течение 8 недель с последующим определением уровня витамина Д. При уровне выше 30 - переходите на профилактическую дозу - 2-4 капли вигантола или аквадетрима каждый день (можно принимать 1 раз в неделю недельную дозу).
Так же есть снижение общего кальция - это может быть следствием дефицита витамина Д. Когда поднимете витамин Д выше 30 - нужно пересдать общий кальций с альбумином или ионизированный кальций. Если будет ниже нормы - сдать паратгормон.

Чтобы начал снижаться вес нужно, чтобы количество расходуемых калорий было больше потребляемых. Для этого увеличиваем физическую активность. Если ранее ничем не занимались, то можно начать с шагов. Желательно проходить 10 тыс шагов в сутки. Затем постепенно добавляем физическую активность. Любую, которая нравится и приносит удовольствие: танцы, зумба, фитнес, плавание - 150 минут в неделю.
Так же пересматриваем свое питание. Ограничиваем ненужные продукты, которые не приносят пользы, но очень калорийны: сладости, мучное, чипсы, майонез, кожу птицы и т.д., жирные молочные продукты заменяем на средней жирности.
Во время еды половину тарелки пусть занимают овощи - они менее калорийны, дает сытость и богаты необходимыми витаминами, содержат клетчатку для улучшения пищеварения и микрофлоры.
Четверть тарелки пусть занимают белки (мясо, рыба, яйца, твердые молочные продукты). Стараемся не жарить на масли, у лучше запекать, варить без масла, так как масло очень калорийно.
И еще одну четверть оставляем под сложные углеводы - крупы, макароны, картофель.
Вот желательно такую тарелку сформировывать на любой прием пищи. Желательно использовать тарелку не больше диаметра своей ладони.
Когда количество расходуемых калорий будет превышать потребляемые - вес начнет уходить. Здесь главное не торопиться - 0,5-1 кг в неделю. 3-4 кг в месяц. Это хорошая скорость.

Софико Челидзе30 Марта 2023

5.0

Эндокринолог

Эксперт сервиса

10 246 консультаций

Здравствуйте, Олеся!

Ваш ими 38,1 кг/м2, что явятся ожирением 2ст

Так резко тироксин не снижают, вам необходимо принимать 75 мкг строго натощак за 40 минут до завтрака. Контроль через 8-12 недель.

Ат ТПО у вас в норме, более этот анализ тне сдавайте. Риска развития аит у вас нет и есть вероятность, что можно будет тироксин отменить.


У вас есть железодефицит, оптимальный уровень ферритина не менее 45. Необходимо начать приём препарата железа Сидерал по 1 капсуле 1 раз в сутки 4 недели, далее контроль ферритина,если до 45 ферритин не поднялся, то принимать ещё 4 недели железо. Далее после каждой менструации принимать железо в течении 7 дней, как профилактика.

Очень важно разделить временным промежутком не менее 2 часа приём препарата железа с тироксином, поливитаминами, магнием, кальцием, кофе, молочкой.


У вас дефицит витамина Д, необходимо начать приём лекарственной формы витамина Д аквадетрим/вигантол по 14 капель (7000 МЕ) утром с едой 1 раз в сутки в течении 8 недель, далее перерыв 5-7 дней и контроль витамина Д. При уровне витамина Д более 30 перейти на поддерживающую дозу 4 капли(2000 МЕ) ежедневно с перерывом на летний период. Сдавать анализ далее раз в год


По питанию придерживайтесь правила Гарвардской тарелки, тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы, макароны). Так вы питаетесь 3 основных приёма плюс 2 перекуса.

Питьевой режим по жажде, но не менее 1,5л .

Физ активность не менее 500 минут в неделю (ходьба, плавание)

При имт от 30 кг/м2 показана медикаментозная терапия ожирения по желанию пациента