Что вас беспокоит?
Боли в области эпигастрии,полипы ЖКТ, илеит, колит
Добрый день! Анамнез: Болит живот вэпигастральной области, есть предыстория вопроса - года 2-3 назад был сделан первый фгдс на котором был обнаружен гастрит, ГЭРБ, по узи хронический холецистит. Лечениебыло, по большей части симптоматическое (ИПП - омез вдозировке 20мг, последние 2 года пил по 10мг утром за 30мин до еды, ретч, антарейт, гевискон, алмагель, урсосан,бактерии, креон). Ситуация на фоне приёма всего вышеперечисленного была более менее нормальной, животне болел. 05.09.2020г. сделал капсульную видеоэндоскопиювсего: от рта до горшка - Эндоскопические признакидуоденогастрального рефлюкса, катаральный бульбит, восмотренных отделах тонкой и толстой кишки без видимойпатологии. 04.01.22г. гастроскопия - очаговый гастрит,дуоденогастральный рефлюкс.26.08.22г. гастроскопия -нарушение функции кардии 2ст., антральный гастритминимальной степени активности, ДГР, гипотонуспривратника, множественные полипы тела желудка (тип1),Helicobacter тест во время гастроскопии отриц.полипэктомия 1 - гистология (31.08.22) морфологическаякартина полипа желудка из фундальных желез с кистамиElster. 25.11.22г. - гастроскопия: нарушение функции кардии2ст., дистальный рефлюкс - эзофагит А ст., Признакихронического гастрита умеренной степени активностинеуточнённой этиологии, множественные полиповидныеобразования тела желудка (тип 1). 29.11.22г. Гистологияполипов 4шт - фрагменты полипа фундальных желёзжелудка. 25.11.22 - назначено след лечение - нексиум 40мг(1мес)далее 20мг (до 3 мес), маалокс (2-3 нед), альфазокс 14.01.23г. - видеокапсульная эндоскопия - множественныефундальные полипы тела желудка, ДГР, одиночные мелкиеполипы тощей кишки, в осмотренных отделах толстой кишкибез патологии. 27.03.23 - проведена колоноскопия (без органической поталогии, взята биопсия из подвздошной и сигмовидной кишки, по гистологии хронический илеит с очаговой атрофией ворсинок слиз, + хронический колит средней степени выраженности. Мое мнение все это звенья одной цепи воспалительного процесса в тонком (единичные полипы в тощей кишке) + толстом кишечнике(илеит+колит). Вопрос в дальнейшей тактике лечения? Иерсиниоз? Причина воспаления в кишечнике как ее определить? Какие исследования помогут установить причину воспаления в кишечнике - бактериальная вирусная грибковая аутоиммунная? В настоящий момент беспокоят боли в области эпигастрии, урчание, изжога, стул - как из тюбика с пастой есть ли смысл в Посеве кала на микрофлору? есть ли смысл в фекальном кальпротектине?
Здравствуйте! У вас множественные полипы фундальных желез желудка. Раньше их не было, возможно они образовались вследствие длительного приема ИПП. С какой целью вы 2 года пьете омез?
У вас дгр, при этом по узи особо изменений нет. Возможно есть дискинезия жвп и желчь забрасывается не в ту сторону, я бы рекомендовала сделать узи с желчегонным завтраком, чтобы посмотреть как функционирует желчный пузырь.
Анна, добрый день спасибо за ответ я принимал омез так как все началось с кашля который как показала практика был вызван именно рефлюксом, к огромному сожалению я тогда не был так продвинут в этом вопросе и не знал что омез крайне плохой препарат крайне старый, думаю что 2 летний прием ипп омеза дал рост фундальных полипов именно по причине стойкой внешней кислотосуппресии
Анна, заброс желчи есть по гастроскопии каждый раз и возможно желчь является причиной полипоза в желудке в том числе
Анна, сейчас уже мес 2 как не пью никаких ипп последним был 3 мес курс нексиума, с тех пор вернулась изжога которую иногда купирую антарейтом
Анна, диск желвыв путей думаю тоже сть так как уровень билирубина поднимался(болезнь Жильбера?!) и резко падал при курсе урсосана
Анна, по узи ставят признаки хрон холецистита без конкрементов образований и т.д в желчном, сдавал расширенный антительный тест на паразитозы все отриц
Метеоризм , вздутие бывает?
Еще скажите, вы перед тем как на хелик проверяли пили омез?
Анна, да я знаю что анализы на хелик нельзя проводить во время или сразу после отмены ипп должно пройти определенное время, при гастроскопии когда брали тест на хелик я примерно недели 2-3 не принимал ипп
Анна, кроме того я 2 раза сдавал антительный тест на хелик и оба раза он отриц (знаю что он малоинформативен, так как какл и уреазный гораздо лучше, но все же думаю что антительный отриц + тест при гастро отриц говорят о том что скорее всего хелика нет
Анна, метеоризма и газов как таковых прям каждый день наверное скорее нет (если Вы о сибр), очень настораживает воспаление в кишечнике и думаю единичные полипы в средней трети тощей кишки тоже воспалительного плана, хотя слизистая визуально под ними не изменена
Страшного в кишечнике ничего нет, но фекальный кальпротектин я бы рекомендовала сдать. В посеве смысла нет. Урчание, неоформленный стул + длительный прием ипп похоже на сибр. Вы не делали санацию кишечника?
Анна, я правильно понимаю что илеит с очаговой атрофией ворсинок слизистой это ничего страшного в 39 лет?! санацию делал экофурилом
Анна, фекальный кальпротектин думаю сдам, единственно что его повышенные титры (неск раз в случае таковых) не помогут в определении причины воспаления, а лишь помогут отдифференцировать воспаление от раздраженного кишечника (гистология биопсийного материала нам уже говорит о наличии Хронического воспаления в 2 отделах толстого кишечника
Да, это не онкология, это не так страшно как пишут на просторах интернета. Я бы рекомендовала провести вам санацию кишечника рифаксимином по 2 т 2 р/д 9 дней (если есть возможность, то можно сделать предварительно водородный дыхат тест, но во многих городах его нет). Через неделю сдать: фекальный кальпротектин; токсины а и в clostridium difficile;
Также можно к лечению закофальк добавить (он питает и восстанавливает слизистую кишечника)
Анна, спасибо большое за ответ, к сожалению онкология у меня уже была, главное вовремя соперировался, что касается санации кишки и уреазного теста и кальпротектина все это у нас в городе вполне возможно сдать, вопрос по хелику может имеет смысл лучше сдать "какашечный тест" который вроде по современным "статутам" является более точным?
Анна, что касается рифаксимином то фекальный до или после его курса или и до и через мес после?
Можно сдать кал а можно уреазный дыхат тест, они равнозначны
Рифаксимином я бы до сдачи анализа посоветовала пролечиться, так как вследствие сибр тоже могут завышаться показатели
Анна, спасибо большое за ответ, подскажите болезнь Крона при всех моих анализах (которые прикреплены) исключается?
Анна, подскажите пожалуйста возможен ли хронический иерсиниоз в моем случае и может имеет смысл сдать анализ на него перед рифа
Анна, подскажите пожалуйста как то можно отдифференцировать является ли заброс желчи основной причиной гастрита в моем случае, как вообще можно установить причину полипоза в желудке если это не хелик и не ипп
Анна, извините за такое количество вопросов, терапия ребагитом, тримедатом в составе курсов в моем случае имеет смысл если да то как и в каких дозах-курсах
Взк(болезнь Крона, ЯК ) достоверно ставятся по результатам биопсии. У вас по биопсии не подтверждено)
Смотрите, 100% опрелелить причину сложно, чаще всего это - хеликобактер, прием нпвп, дгр, аутоимунный (но тогда атрофия выраженная желудка). Полипов у вас раньше не было, появились после приема ипп, значит 99% из-за них (и по гистологии они типичны для приема ипп), значит при отмене лекарств должны исчезнуть
Ребагит по 1 т 3 р/д на месяц и тримедат 200 мг по 1 т 3 р/д месяц, да, их вполне можно пропить курсом вам
То есть сейчас:
Рифаксимин 9 дней
Тримедат 1 мес
Ребагит 1 мес
Антациды (гевискон, фосфолюгель, пепсан р и. тд) для купирования изжоги
На иерсинеоз не нужно
Анна, спасибо большое за ответы, я Вам очень признателен, если позволите остались еще некоторые вопросы по поводу приёма рифа - у нас есть в аптеке Альфа Нормикс в инструкции указано что Продолжительность лечения не должна превышать 7 дней, или мне искать другой аналог рифы ?
Анна, спасибо за ответы, подскажите если есть постоянный заброс желчи (недостаточность привратника) то возможно ли что гастрит ассоциирован с рефлюксом желчи и уместно ли в этом случае пить урсосан курсом 2-3 мес?
Да, так как у вас есть заброс желчи урсосан нужно пить (лучше урсофальк) по 1к на ночь 3 мес; но всё же сделайте узи с желчегонным завтраком, возможно покажет гипо-/ гипертонус жп, тогда добавить другие препараты нужно будет.
Альфа нормикс это тот самый рифаксимин. По старым рекомендациям в инструкции указано 7 дней и меньшая дозировка, но по современным источникам микробиота устойчивость выработала уже, поэтому нужно в той дозировке как я вам выше указала
Анна, спасибо большое за ответы, поправьте меня если я где то ошибусь, порядок действия след
1. сдаю уреазный или какашечный тест на хелик (перед всеми препаратами )
2. пропиваю альфа нормикс 9 дней
3. иду сдаю фекальн кальпротектин
4. начинаю пить
Тримедат 1 мес
Ребагит 1 мес
пепсан-р
Смотрите, на хелик до лечения сдаете, потом лучше месяц пролечиться всеми препаратами (альфа нормикс, тримедат и тд+ урсосан) и через пару недель после окончания лечения, если клиника не уйдет, то сдать фекальный кальпр
Анна, спасибо большое за ответы, подскажите после отмены ипп изжога вернулась и на ипп обратно нельзя из за фундального полипоза и на пепсане и антац вечно сидеть не могу, грыжи диафрагм отверстия пищевода вроде нет, несостоятельность кардии, как в этом случае гастроэнтерологи купируют изжогу, так как на последней гастро уже эзофагит....
Анна, мало того и кашель на фоне ГЭРБ тоже проскакивает....
В таком случае используют прокинетики (тримедат в вашем случае нормализует моторику и не даст забрасываться) + антациды
Но тримедат он работает во всем жкт, есть более специфичные для верхних отделов жкт, то есть которые берут в тонус именно желудок и пищевод - домперидон (мотилиум), итоприд (ганатон)
Если одного тримедата будет мало, то можно какой то из этих добавить попробовать
Анна, спасибо за ответ, дело в том, что препарат тримедат мне знаком как и мотилак и сама группа прокинетиков, но как и с ипп как только заканчивается курс то спустя несколько дней все возвращается, сплю с приподнятым головным концом кровати ем не позднее 8 вечера, каши и все равно изжога....да и причем такакя ядерная..
Анна, был в свое время ретч (итоприд), но его длительно не принимают....неделя 2 макс
Анна, может пришло время антидепрессантов...
Итоприда курс месяц
Анна, спасибо за ответ, так долго не принимал..
Анна, сейчас от жжения в пищеводе принимаю альфазокс
Альфазокс от восстанавливает поврежденную слизистую (чаще при эрозиях пищевода назначают), но от жжения все же лучше антациды. Выздоравливайте!
Анна, спасибо большое за все, я и альфазокс и антациды совместно конечно в обязательном порядке жаль только что от всех этих препаратов эффект временный... еще раз спасибо за консультацию чуть позже обращусь к Вам снова если не против
Принятый ответ
Обращайтесь! Но лучше выздоравливайте, чтобы консультации не понадобились
Андрей, здравствуйте. Смотрю анализы.
По ФГДС : Недостаточность кради. Гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Множественные полипы желудка.
Объясню что к чему.
Сам по себе диагноз ГЭРБ- заболевание, при котором нарушена моторно-эвакуаторная функция желудка, временное нарушение смыкания кардии и как следствие- заброс содержимого желудка в пищевод.
Проявляется изжогой, отрыжкой воздузом, кислым, горьким, тошнотой, неприятными загрудинными болями и тд.
Доучено-Гастрольный рефлюкс (Регургитация желчи) может быть обусловлен развитием функциональных нарушений верхних отделов пищеварительного канала, в частности его моторно-эвакуаторной функции. Эти нарушения часто сопровождают воспалительные изменения слизистой оболочки желудка ( гастрит, вероятно, мог возникнуть на этом фоне) и двенадцатиперстной кишки , функциональные заболевания, синдром раздраженного кишечника по гипомоторному или смешанному типу.
Полипов желудка мог образоваться из-за длительного приема ИПП. Самое главное, что по биопсии - образования доброкачественные. Требуется наблюдение.
Биохимии крови сдавали? УЗИ ОБП?
Алена, добрый день спасибо за ответ, биохимия клиника и все анализы прикреплены к вопросу, тревожит воспаление в кишечнике и полипы в тощей кишке
Полип в толстой кишке должен быть планово удален .
Воспаление точно не из-за него (если оно есть).
Обнаружить воспалительный процесс можно с помощью фекального кальпротектина- верно.
Алена, полипов в толстом кишечнике нет
Алена, они есть единичные в тощей кишке и фундальные множественнные в теле желудка
тощей кишке, извиняюсь
Алена, я к сожалению не знаю малоинвазивных методов удаления полипов в тощей кишке, не говоря уже о том что смотреть тонкий кишечник проблемно, поэтому 2 раза делал капсульную видеоэндоскопию, ну а с 2 балонной энтерографией вообще дефицит, поэтому с удалением полипов в тощей кишке это я не знаю как , не говоря уже о том что для проведения данной манипуляции требуется ряд показаний например размер множественность и т.д
Вы ФКС под наркозом не рассматривали?
Алена, спасибо за ответ уже сделано анализы выше
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 202212 ответов
- 23 Февраля 20241 ответ