Консультация гастроэнтеролога /

Непонятная биопсия. НЯК или БК? — вопрос №1347973

831 просмотр

Здравствуйте. В январе 2021 года случилось расстройство кишечника. Понос до 6-8 раз в день. Похудела на 4 кг за месяц. Энтерол, энтерофурил и альфа-нормикс не помогали. По ОАК были повышены эозинофилы в 2 раза. Искали паразитов, нашли ляблии. Назначили макмирор. Стало лучше. Сдала фекальный кальпротектин. Результат 1066 при норме <80. Назначили ФКС. В заключении написали кандидозный колит. Назначили флуконазол в больших дозах. Пропила положенный курс 7 дней. Стало еще лучше. А еще через 7 дней пришла биопсия: НЯК. А у меня уже и симптомов никаких нет, и кальпротектин упал до 56,7. Все это происходит с конца января 21 по середину апреля 21. То есть диагноз установили достаточно быстро, но клинические симптомы к тому моменту прошли, поэтому я больше не обращалась к врачам. Потом в первых числах мая 2021 года у меня начинаются месячные и мое состояние ухудшается. У меня учащается стул до 4 р/сутки. Я тут же записываюсь к врачу и она назначает лечение. 2 таб месакола 4 р/сутки + свечи салофальк (не помню в какой дозирвке). И направляет в кабинет ВЗК. Врачи в кабинете ВЗК начинают сомневаться в диагнозе НЯК и предполагают БК. Предлагают дообследоваться. Иерсинии, антитела к дрожжам, биохимия, диаскин-тест и т.д. (все анализы прикрепила). Единственное что не делала этот рентген с барием, так как прочитала, что он вызывает тахикардию, а у меня на фоне болезни развилась тахикардия с ПА. В общем решающее слово в постановке диагноза должна была дать повторная ФКС + биопсия, которую я сделала спустя только 2 года.
Все эти 2 года я продолжала принимать месакол, но не в той дозировке, которую назначил врач. Мне назначали 8 таблеток в сутки, а я стала пить 6, потом 4 , а последний год пила 2-3 в сутки. При такой дозировке у меня практически не было никаких клинических проявлений. Исключение: это дни менструации. В эти дни всегда повышается газообразование, учащается и размягчается стул, почти всегда случается приступ холецистита (у меня ЖКБ уже 10 лет), иногда повышается температура на 1-2 дня. Причем, я не уверена, что это проявление кишечного заболевания, так как у меня присутствует эндометриоз, скорее всего наружный. Проходит все с увеличением дозы месакола. Дальше происходит следующее. Я прохожу на работе ежегодный медосмотр и у меня обнаруживаются повышенные в 2 раза эозинофилы. Я пугаюсь, сдаю анализ на скрытую кровь в кале (отриц) и фекальный кльпротектин 156,6 при том что 80-160 - это умеренное повышение. Делаю ФКС с биопсией. Энлоскопист, когда проводил процедуру говорил, что на БК не похоже, а ЯК присутсвует. А биопсия пришла: неопределенный идиопатический колит.
Уважаемые врачи, как Вы считаете. Больше данные все-таки за НЯК или БК?. Кстати, нашла еще в интернете эозинофильный колит, может это он?
Кстати, у моего отца всю жизнь какой-то энтероколит с бактериозом+ дивертикул пищевода. Но его никогда не обследовали на ВЗК. Наверное, не было покзаний.

Возраст: 36

Хронические болезни: киста яичника эндометриодная, аденомиоз под вопросом. ЖКБ около 11 лет.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
обследовались только на псевдотуберкулез?
Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA и IgG (АНЦА) не сдавали?
Вы сейчас на месаколе? колоноскопия на месаколе?

Учитывая наличие жкб, возможно также развитие сибр в добавок к няк.

Сдайте
водородный дыхательный тест на сибр
Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA и IgG (АНЦА)
Исследование для выявления возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica)-Yersinia enterocolitica, IgM, IgG, КАл на иерсинии методом ПЦР,


по гистологии от 04.04.23 недостаточно признаков для установления няк, поэтому и поставили идиопатический.
Вообще НЯК при такой гистологической картине вероятен.
На фоне приема препаратов в кишечной стенке обычно сохраняются гистологические изменения, то не такие яркие как при обострении.

по первой гистологии явные признаки НяК есть.
Клиент
Сдавала анализ asca , он есть в прикреплённых файлах. Какой то анализ на иерсинии тоже сдавала, посмотрите, пожалуйста файл псевдотубеокулез. Про Няк все поняла, я уже смирилась с диагнозом. Очень боюсь, что у меня БК, так как в кабинете ВЗК меня не ставят на учёт, потому что выбирают между НЯК и БК. Эта фкс должна была определить диагноз. А почилось наоборот.
Гастроэнтеролог
Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA и IgG (АНЦА)

и есть антитела антитела ASCA класса IgG, IgA-Вы их сдавали.

а первые не сдавали.

Болезнь Крона-ASCA
Неспецифический язвенный колит-АНЦА

также иерсинии есть разные.
у Вас иерсиния сдана, которая вызывавает псевдотуберкулез.

есть еще Yersinia enterocolitica, которая вызывает иерсиниоз-ее не нашла в анализаз.

Сдайте
водородный дыхательный тест на сибр
Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA и IgG (АНЦА)
Исследование для выявления возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica)-Yersinia enterocolitica, IgM, IgG, КАл на иерсинии методом ПЦР,

что уж все исключить.


Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
Как специалист по взк скажу, что действительно у вас ситуация непростая.
В очень и очень редких случаях даже у нас в отделении ставился действительно неклассифируемый колит.
У вас неклассическая картина, как и для язвенного колита так и для Крона
Язвенный колит с поражением слепой кишки не бывает. Сколько сейчас кальпротектин?
Клиент
Екатерина, здравствуйте . Кальпротектин 156.6. Если НЯК с поражением слепой кишки не бывает , то тогда это БК? Эндоскопист был уверен, что это няк.
Гастроэнтеролог
ЯК с поражением слепой кишки это что-то очень редкое....
Гастроэнтеролог
В любом случае вам нужно наблюдение именно специалиста по взк и еще нужна МР энтерография
Гастроэнтеролог
При язвенном колите не бывает сегментарного поражения, поражение начинается всегда с прямой кишке.
В слепой оно никак не может оказаться
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Мария Александровна Голицына
169 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Нелли Фанисовна Туаева
62 отзыва
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Екатерина Анатольевна  Мамошина
18 отзывов
Гастроэнтеролог
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. Мечник
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Александр Долинский
Ответил очень быстро. Подошёл к проблеме как профессионал! Очень помог! Спасибо большое! Да!...
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Дарья Спиридонова
Дарья Александровна очень быстро ответила на все вопросы 🤗 за что огромное ей спасибо....
— Ольга
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Колесникова
Профессиональный ответ получил быстро. Доктор разъяснил достаточна понятно, отклонения от нормы...
— Федор