Что вас беспокоит?
Параксизмальная наджелудочковая тахикардия
Добрый день! Родились недоношенными на 33 неделе. Сейчас сыну 2 месяца, вес 4,5 кг. На 3 неделе выявили параксизмальную наджелудочковую тахикардию - были приступы (ЧСС от 250 до 300). По УЗИ сердца все в норме. Проводилась терапия антиаритмичными препаратами: кордарон, кордарон+анаприлин, соталекс + карбамазепин, ритмонорм+ карбамазепин + дигоксин. Приступы тахикардии сохраняются, при переходе на новые препараты 3 дня ЧСС 220 с небольшими промежутками ЧСС по 130. По УЗИ желудочки не увеличены. Последние приступы не снимаются АТФ, вагусные пробы также не всегда действуют. Просьба подсказать положена ли РЧА в таком возрасте? Сколько максимально может длиться подбор антиритмиков? Если так и не подберутся антиритмики, что делать?
Здравствуйте, Алена.
Помню Ваш прошлый вопрос. Сейчас пока только наблюдение в течении года, высока вероятность, что приступы пройдут самостоятельно и РЧА не потребуется. Пульс 220 в мин детьми такого возраста переносится нормально, так как для них нормы пульса другие, значительно выше, чем у взрослых. Даже если приступы будут сохраняться в ближайшее время, но с небольшой частотой - в пределах 200, этого можно достичь с помощью соталекса, анаприлина, то кровообращение ребенка страдать не будет. Крепкого здоровья Вашему ребенку!
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена .
Помню Ваш предыдущий вопрос
Основным показанием для РЧА у детей данной возрастной категории является жизнеугрожающий непрерывно-рецидивирующий характер аритмии, длительная неэффективная антиаритмическая терапия препаратами ( антиаритмиками ) более 4-5 месяцев в максимальной терапевтической дозировке и развитие аритмогенной кардиомиопатии.
Другими словами - операции РЧА в таком возрасте проводятся в случае , если медикаментозная консервативная терапия не эффективна в течение 4-5 месяцев , а также по Эхо кардиографии определяются признаки перегрузки камер сердца: предсердий и / или желудочков, а также определяется аритмогенная кардиомиопатия .
Но оптимальным является проведение РЧА в плановом порядке при непрерывно - рецидивирующей пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии при достижении веса ребёнка не менее 15 кг , это очень важно! Чтобы минимизировать и полностью исключить кардиориски в таком возрасте и увеличить эффективность хирургического вмешательства .
Учитывая характер аритмии , у ребёнка - врождённые добавочные пути проведения импульса сердца, которые можно эффективно устранить с помощью РЧА, эффективность такого лечения 100 % Такая тахикардия не связана с незрелостью проводящей системы сердца, так как в этом случае она бы исчезла - регрессировала в течение 1 месяца жизни !! Но вполне вероятно, что по мере взросления ребёнка- количество пароксизмов тахикардии уменьшится и пульс нормализуется !!! Сейчас не переживайте и не паникуйте!!! Главное - динамическое наблюдение!
Поэтому , сейчас каждые 3-4 недели советую делать эхо кардиографию, для исключения гемодинамической перегрузки камер сердца и при отрицательной динамики , сразу нужно проводить РЧА . У детей такого возраста норма ЧСС до 160-170 в мин, и пульс до 200-220 не критичный., поэтому не переживайте!!! Главное , что по Эхо кардиографии сейчас все в порядке
Большой опыт лечения таких деток в НМИЦ им Бакулева в Москве . Я советую Вам обратиться к ним в ближайшее время, можно даже в условиях телемедицины . , там работают настоящие профессиональны своего дела .
Уточните пожалуйста. , бывает ли у ребёнка одышка при кормлении ??? Синюшность (цианоз) носогубного треугольника???
Обязательно нужно мониторить содержание кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии , каждые 5-7 дней , это очень важно!!
Рада помочь, обращайтесь
Крепкого здоровья Вам и Вашему ребёнку ?
добрый день! РЧА детям до 5-7 лет не делают, до этого возраста лечение только консервативное. сохранение приступов возможно связано с незрелостью малыша. на данном этапе необходимо продолжить подбор препаратов, дать время препарату насытиться в организме, чтоб он начал адекватно работать. возможно приступы уйдут самостоятельно, когда ребенок подрастет
Здравствуйте, Алена
Приступы пароксизмальной тахикардии могут быть обусловлены недоношенностью, как следствием незрелостью проводящих путей, и в таком случае высока вероятность самостоятельной нормализации ритма сердца. Также тахикардия может возникнуть из-за врожденных дополнительных путей проведения, которые можно будет полностью устранить методом РЧА, и ребёнок будет здоров.
До достижения ребенком массы тела 15 кг РЧА обычно не выполняют. Но, если по Узи сердца будут патологические изменения, можно провести процедуру своевременно
Не волнуйтесь! У детей данного возраста норма ЧСС до 160-170 в мин, и пульс до 200-220 не критичный. Очень хорошо, что по Узи все в порядке.
Необходимо контролировать Узи сердца каждый месяц при сохранении тахикардии, но, вероятнее всего, по мере взросления малыша, она будет реже .
На данный момент необходимо продолжить подбор антиаритмического препарата с детским кардиологом и аритмологом. Подбор препарата может длиться до 3-4 месяцев
Здоровья Вам и Вашему ребенку, будут вопросы- обращайтесь!
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20224 ответа