Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин
Здравствуйте! Хотелось бы получить консультацию, нужны ли дополнительные обследования (и какие) ? Еще со второй беременности у меня низкий гемоглобин, во время беременности падал до 74 (9 лет назад), но в последний год особенно стали часто появляться чувство усталости, сонливости. В январе сдавала в лаборатории ОАК (Hb 108, MCV 74,МСН22,6, цвет показатель 0,68, лимфоциты 37,4, СОЭ 22), но в конце ноября 2022 удаляли аппендицит, думала с этим связанно, терапевт направляла сдавать анализы и на белок, ферритин, глюкозу, скрытую кровь - всё в норме; пропила препараты железа в декабре после операции и в марте. В мае пересдаю кровь в лаборатории, показатели почти идентичны предыдущему, добавляется изменение гематокрита - 33,6. Терапевт назначает уколы В12, УЗИ брюшной полости (диффузное изменение паренхимы поджелудочной железы). 27.06 пересдаю кровь: Hb103, гематокрит 33,7, цветовой показатель 0,71, MCV 77, NCH 23.6, лимфоциты 41.4, Витамин В12 - 875 (сильно выше нормы).
Инна, здравствуйте!
По анализу крови анемия больше похожа на железодефицитную. Нужно сдать анализ на ферритин с СРБ, коэффициент насыщения трансферрина. Какой уровень ферритина был ранее? Менструации у вас не обильные? Красного мяса в рационе достаточно?
Повышение уровня В12 в крови после уколов витамина В12 ожидаемо. Показатель снизится самостоятельно со временем.
Диляра, спасибо за ответ. Уровень ферритина не могу сказать, так как сдавала в поликлинике, врач просто озвучила, что в норме. Менструации не обильные. Если речь про говядину, всё же именно его ем редко
Сейчас нужно будет сдать анализ на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина. Если ферритин ниже 30 или коэффициент ниже 20%, необходим приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина не ниже 30-40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Если прием препаратов железа внутрь будет не эффективен, нужно капать железо внутривенно. Тогда доза будет зависеть от вашего веса и уровня гемоглобина по свежему анализу крови.
Диляра, спасибо еще раз за развернутый ответ. Хотела уточнить, если вдруг ферритин окажется в норме (повторюсь, в поликлинике в феврале сдавала, врач сказала , он в норме), на что-то нужно еще обратить внимание?
Принятый ответ
Очень маловероятно, но тогда нужно будет исключать наследственные анемии, сделать микроскопию мазка крови.
Если ферритин окажется в норме, это может быть ложным повышением, поэтому обязательно оцениваем и коэффициент насыщения трансферрина.
Диляра, всё поняла, спасибо
Здравствуйте, есть признаки железодефицита по морфологии эритроцитов, может быть полезным прием препаратов железа ( мальтофер, тардиферон, сорбифер на выбор по 100 мг в день) 6 недель. Параллельно усилить потребление аскорбиновой кислоты в пище. Кушайте сезонные ягоды и фрукты, не забывайте про белок , пейте отвар шиповника.
Здравствуйте, Инна, у вас имеется анемия легкой степени тяжести, вероятно железодефицитная
Необходимо проверить уровень ферритина и далее начать приём препаратов железа (сорбифер дурулес, ферретаб, тотема, мальтофер, ферлатум фол, феррумлек) по 1т 2 раза в день до нормализации гемоглобина (120г/л и выше) в течение 1-2 месяцев, контроль общего анализа крови через месяц,
далее после нормализации гемоглобина продолжить приём по 1т 1 раз в день для восполнения депо железа в течение еще 3 месяцев, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина (ориентируйтесь на уровень выше 30)
В дальнейшем вам необходима профилактика железодефицитных состояний- после очередных менструаций
(или хотя бы через цикл) приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней
У вас обильные длительные менструации? Бывает что кровь отходит сгустками?
Принятый ответ
Повышение витамина В12 не имеет клинического значения
Здравствуйте. По общему анализу крови у Вас признаки железодефицитной анемии. Нужно дополнительно сдать на ферритин, СРБ и коэффициент НТЖ. Имеется повышение лимфоцитов, что говорит о перенесённой инфекции или бессимптомный контакт с вирусом. Ферритин является острофазным белком и может повышаться в ответ на воспаление. Поэтому он мог быть у вас ложно завышен. При подтверждении железодефицита необходима будет терапия препаратами железа и дообследование для выяснения причины железодефицита.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20214 ответа
- 29 Июля 20211 ответ
- 27 Октября 202120 ответов
- 5 Ноября 20216 ответов