Что вас беспокоит?
Гематома в 9 акуш. недель
Здравствуйте. Срок 8+3 (идет 9 акуш. неделя). Примерно с 5 недели начались светло-коричневые выделения, не придала значения, на ущи ничего не видели, говорили - контактное кровотечение матки, может лопается сосуд и тд. На сроке 7+5 началось кровотечение (алая кровь, обильно). Положили в больницу. Увидели гематому. 3х1 см. Кровотечение через день прекратилось, остались коричневые выделения, не обильные, но постоянные. С эмбрионом все хорошо, сб +, растет. Гематома рядом с ПЯ располагается. Принимаю утрожестан 3х200 мг, магний ~400 мг в сутки, полный покой (лежу в основном). Какие прогнозы? Как понять, что гематома организуется и не опасна? Чего ожидать? + на этапе планирования и далее принимала аспирин 100 мг, в больнице отменили и по сей день не принимаю (есть полиморфизм HBA 1b/1a, в заключении написано, что повышенная склонность к образованию тромбов - в анамнезе 3 выкидыша на ранних сроках). Что сейчас делать с аспирином? Принимать ли? Выделения пока коричневые мажущие.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Гематома не большая. Вам нужен обязательно прием транексама 1000 мг 3 раза в день для ускорения организации гематомы. Когда гематома начнет рассасываться вы заметите появление темно-коричневых выделений.
По поводу аспирина, Вам нужна консультация гематолога и назначение клексана, аспирин назначают только при высоком риске преэклампсии на 1 скрининге
Принятый ответ
Здравствуйте. Гематома может опорожняться длительно и проявляться темными мажущими выделениями, главное не должно быть ярких алых выделений. Продолжайте прием утрожестана, при выделениях можете принимать транексам 500 мг 3 раза в день. При гематоме как правило препараты ацетилсалициловой кислоты не применяют.
Рекомендована консультация гематолога для решения тактики ведения и коррекции лечения
Шушаник, спасибо большое. К сожалению, в Германии (проживаю тут) транексам не применяют. Ни в больнице, ни у врача не могу получить. Чем-то можно заменить?
Циклокапрон у вас уточните
Принятый ответ
Добрый день!
Исходя из ваших данных надо исключать антифосфолипидный синдром. Это может быть пи иной гематомы. Сдавать антитела к волчаночному антикоагулянту, кардиолипину, антифосфолипидные антитела, Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках, Антитела к бета-2-гликопротеину. При подтверждении-коррекция терапии.
Сейчас нужен утрожестан + транексам 500 мг 3 раза в день до остановки выделений. Аспирин на данном этапе не нужен
В целом сказать по гематоме можно, если понимать факторы риска. Если нет афс, нормальная коагулограмма, небольшая гематома как у вас, то прогноз хороший. Ге атома по сути опасна, если она более 25%плодного яйца.
Вера, спасибо. АФС гематолог исключил (после трех выкидышей была на диагностике). Коагулограмма была в больнице нормальная, у гематолога тоже без особенностей. Только этот полиморфизм выявлен. Большая ли это гематома для данного срока? Размер ПЯ, к сожалению, не сказали, только размер эмбриона - 1,64 см.
Нет, это маленькая гематома. Прогноз благоприятный.
Полиморыизм в гетерозиготе, если он единственный, то не опасен. Аспирин не нужен точно. Тем более, что коагулограмме спокойно все. Гены гемостаза в гетерозиготе единичные есть у всех.
Такие изменения в данном сроке часто происходят из-за колебания эстрогенов в течение суток. Резкое падение может спровоцировать гематому. Это на самом деле не редкое явление и в целом не опасное. В большинстве случаев такие беременности прогрессирует.
Принятый ответ
Добрый день.
Если кровянистые выделения продолжаются, к лечению нужно добавить транексам, по 500 х 3 раза до стихания выделений.
Утрожестан - это хорошо, а магний бесполезен.
Аспирин принимать не нужно. При всех его положительных сторонах, сейчас не время.
О степени организации гематомы можно судить при помощи узи, но это не всегда остро нужно и не влечет коррекции медикаментозного лечения. И аспирин, и Транексам влияют на свёртываемость крови, которая в сосудистом русле, а не давно излившейся, что составляет гематому.
Игорь, спасибо большое за ответ. Боюсь только, что отмена аспирина может как-то привести к последствиям - все-таки риск тромбоза повышенный:(
Терапия направлена, в сущности, на тромбоз сосудов, питающих гематому. С вами, при нормальной свертываемости в реальной жизни, ничего не случится.
Полиморфизм генов нужно понимать так: мой прадед был с густой шевелюрой, но "словил" ген мужского облысения от прабабки и дед, отец и я - лысые.
Гипотетически у меня в клетках, весьма возможно, есть подавленный рецессивный ген густой черной шевелюры. Говорить об этом могу, сколько хочу, а в парикмахерскую мне идти и говорить: постригите, а то у меня полиморфизм! - нерационально.
Так же у вас с тромбозами )
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!Коричневые выделения у Вас ещё могут быть длительно,пока не рассосётся полностью гематома. Рекомендую Вам продолжить приём Утрожестана по 200 мг 3 раза в сутки, добавить Транексам по 500 мг 3 раза в сутки 7 дней,препараты ацетилсалициловой кислоты действительно не нужно принимать. Учитывая наличие полиморфизма в системе гемостаза Вам показано применение НМГ под контролем коагулограммы.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20171 ответ
- 19 Июня 20171 ответ