Что вас беспокоит?
Лечение по р-там ФГДС + УЗИ ОБП + анализы
Добрый день, 25 июня начала беспокоить левая сторона живота (под ребром и ниже до паха). Сейчас уже и правая сторона. Под беспокойством подразумеваю умеренные боли, тяжесть, ощущение «комка», вздутия. Есть признаки ГЭРБ (достаточно давно). В последнее время появляются немного чаще обычного (изжога, *застой* в пищеводе, *тяжелая* отрыжка). Стул преимущественно нормальный (иногда кашица). Имеет зеленоватый оттенок. В кишечнике бурления по ночам, утром. Метеоризм сильный. Неприятный запах газов (пару лет назад избавлялся от него с помощью метронидазола по рекомендации проктолога). На языке налет постоянный: желто-зеленый, иногда белый, разной плотности, особенно сильный у корня языка. Во рту дискомфортное ощущение (жжет/печет), искажение вкусов еды/напитков. С 1 августа по рекомендации гастроэнтеролога пью Панкреатин 25000 ед (Эрмиталь) – 3 р/д во время еды, Итомед 3 р/д перед едой, Гевискон-двойное действие (таблетки сосательные) при необходимости. Перед УЗИ/ФГДС принимал симеотик. Прикрепляю анализы крови, мочи, кала (обнаружен ДИСБАКТЕРИОЗ), а также ФГДС и УЗИ + фото языка. Хелиобактер смотрели экспресс-тестом во время гастроскопии, не выявили. Подскажите, пожалуйста, грамотное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий, анализы посмотрела.
По крови, у вас, в целом, всё спокойно, немного повышен СРБ, что может говорить о перенесенной в недавнем времени инфекции (ОРВИ) , его уровень не сильно высокий, что требует лишь наблюдения в динамике.
По результату ФГДС видно, что у вас была язва двенадцатиперстной кишки ранее, сейчас картина довольно спокойная, результатов биопсии не увидела.
По УЗИ ОБП ничего критичного.
Учитывая ваши симптомы + язвенную болезнь в анамнезе , я бы рекомендовала вам повторить исследования (ФГДС + биопсия + диагностика инфекции Хеликобактер Пилори) я так поняла, последняя ФГДС в 2021 году.
Учитывая жалобы на дискомфорт по ходу толстой кишки, нарушение стула, вздутие, необходимо дообследование:
1. Фекальный кальпротектин
2. Кал на яйца гельминтов и простейших трехкратно методом парасеп
3. Дыхательный водородный тест на СИБР с лактулозой.
Данные исследования нужны для исключения органической патологии толстой и тонкой кишки : гельминтозы, синдром избытоного бактериального роста, воспалительные заболевания кишечника.
На данный момент можно принимать:
1. Омез ДСР по 1 таб в день за 30 минут до еды 4 недели
2. Гевискон по 1 ст ложке 3 р в день сразу после еды и на ночь 14 дней, далее по требованию.
3. Тримедат 200 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели, далее по результатам дообследований корректировать терапию
Полина Дмитриевна, добрый день, есть файл узи/фгдс 2023 , это последние ? и кал на дисбактериоз посмотрите, пожалуйста
УЗИ, ФГДС смотрела, со стороны органов ЖКТ - всё хорошо, по почкам есть некоторые отклонения, а в ФГДС там указано, что вам брали биопсию, но результат не прикреплен. Но в целом, я считаю, что исследование нужно повторить, свежее - актуальнее (ФГДС)
Еще хотела отметить, по поводу языка, если есть беспокойства в виде жжения, неприятного привкуса, дополнительно стоит сдать кровь на выявление дефицита витаминов группы В (В9 и В12) при их снижении подобный симптом возможен
Полина Дмитриевна, я буквально на днях делал УЗИ/ФГДС. В ходе ФГДС делали экспресс-тест на ХБ (отрицательно). Чтобы Вы не запутались, оставил в файлах только свежие исследования! Также хотел узнать надо ли лечить Klebsiella pneumoniae 1,6 х 10^9 (в кале на дисбактериоз)
Поняла вас, в таком случае ФГДС повторять не требуется.
Кишечник дополнительно обследовать нужно (обследования выше указала)
По лекарствам уже можно начинать терапию (выше указала препараты)
Клебсиеллу лечить не требуется, это условный патоген - житель кишечный микрофлоры
Полина Дмитриевна, спасибо, а по УЗИ последнему изменения поджелудочной железы и изменение стенок желчного пузыря надо как то отдельно лечить? и то, что в фгдс написано "из устья БДС малыми порциями поступает желчь"?
То, что я сейчас принимаю - итомед и эрмиталь 25000 отменять?
По поводу поджелудочной железы диффузные изменения, утолщение стенок желчного пузыря - некритичные явления, это не признаки таких патологий как панкреатит и холецистит, поэтому лечения не требуют. Также допустимо поступление желчи в желудок в небольшом количестве на фоне проведения эндоскопии, т.к. при исследовании происходит напряжение мышц диафрагмы, рвотный рефлекс и в целом происходит обратный заброс содержимого, такая ситуация и с желчью происходит.
Эрмиталь я вам советую пока отменить, а вот Итомед в целом можно, препарат хороший. Я вам написала про Омез ДСР - это комбинированный препарат, то есть в одной капсуле и Омепразол и Домперидон (у него сходное действие с итопридом), поэтому , да, вы можете убрать итомед и заменить его на омез дср, но можно оставить итомед, но тогда прибавить какой-нибудь ингибитор протонной попмы, да тот же Омез, или получше - Разо или Нексиум 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды
Полина Дмитриевна, спасибо, а с чем могут быть связаны боли и тяжесть в области поджелудочной тогда (слева в районе ребра)? Да и справа бывает побаливает иногда. Это какое то обострение?Можно ли вместо тримедата необутин (ретард)? И еще - можно ли есть жареное, свежие овощи/фрукты, вареную кукурузу?
Скорее всего боли связаны с толстой кишкой, орган достаточный протяженный и располагается по периферии живота, тяжесть в эпигастрии обычно провоцирует нарушенная моторика и эвакуаторная функция желудка.
Пока что я бы ограничила прием свежих овощей и фруктов, вообще верный подход - индивидуальный, то есть исключаете только те продукты, что провоцируют или усиливают симптомы - их пока убираете и наблюдаете дальше за симптомами.
Необутин можно 200 мг по 1 таб 2 (3) р в день до еды до 4-6 недель
Полина Дмитриевна, подскажите еще, пожалуйста, перед сдачей анализов и СИБР лекарства надо какие-нибудь ограничить в приеме? Хотелось также узнать по поводу тримебутина - в каких случаях надо принимать дозировку 200, а в каких 300? просто пару лет назад гастроэнтеролог прописывала 300
Из тех препаратов, что указала выше, можно никакие не убирать перед сдачей анализа на СИБР.
Насчет дозировки тримедата, сейчас обычно назначают 100 или 200, в зависимости от степени выраженности болевого синдрома
Полина Дмитриевна, Добрый день, сегодня дважды (в 13.30 и в 17) ел запеченное куриное филе с помидором и сыром. Сейчас понял, что сыр молочный продукт. Подскажите, можно ли завтра сдать водородный тест на СИБР где то в 9.30 или теперь лучше в другой день?
Здравствуйте, тест можно спокойной делать, на результат не повлияет
Принятый ответ
Дмитрий, здравствуйте!
По ФГДС и УЗИ на данный момент всё хорошо, патологии нет. В крови небольшое повышение СРБ - признак перенесенного воспалительного процесса.
По Вашим симптомам нельзя исключить проблемы с кишечником, поэтому нужно провести дополнительное обследование:
1. Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
2. Кал на кальпротектин.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой - диагностика СИБР,
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
По лечению на данный момент:
1. Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Итомед и Эрмиталь продолжать.
3. Добавить Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
4. Добавить Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 10 дней.
По результатам дообследования при необходимости подкорректируем лечение.
На мой взгляд у Вас имеет место быть синдром избыточного бактериального роста. Если по обследованию он подтвердится - лечение Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней. Как закончите пить эти препараты - подключить к лечению Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день сразу после еды на 14 дней.
Елена Сергеевна, добрый день, спасибо за отклик! Несколько вопросов:
1) прикрепленный анализ кала на скр кровь не подходит?
2) Ваша коллега выше рекомендовала тримедат (необутин). Еще дома есть Дюспаталин. Вы рекомендуете Бускопан. Есть ли разница у этих препаратов? Я так понял, что они идут как альтернативы...
3) Проблемы ротовой полости (налет, жжёт, печёт) могут быть связаны с СИБР?
4) Можно ли вместо Фосфалюгель Гевискон? или у них разное действие?
1. Увидела кал на скрытую кровь, сдавать повторно не нужно.
2. Необутин, Бускопан, Дюспаталин - препараты примерно из одной серии, если какой-нибудь из данных препаратов есть у Вас дома - начните принимать его, другие покупать не нужно.
3. Проблемы ротовой полости вряд ли могут быть связаны с СИБР.
4. Лучше Фосфалюгель, у него немного другой состав, на мой взгляд будет поэффективнее.
Елена Сергеевна, дело в том, что проблемы во рту появились одновременно с ЖКТ (после ОРВИ) и вроде как ГЭРБ обострился. Недавно делал чистку зубов. Стоит пролечить ЖКТ или сразу обращаться к стоматологам/лорам?
И еще - обычный анализ кала на я/гл и простейших, который делают в поликлинике, не подойдет?
Лучше сдать именно ПАРАСЕП, он намного информативнее.
Вы можете сразу посетить лора и стоматолога для исключения проблем по их части, не ждать пока закончите лечение.
Елена Сергеевна, Добрый день, сегодня дважды (в 13.30 и в 17) ел запеченное куриное филе с помидором и сыром. Сейчас понял, что сыр молочный продукт. Подскажите, можно ли завтра сдать водородный тест на СИБР где то в 9.30 или теперь лучше в другой день?
Здравствуйте.
Цельное молоко нельзя, если покушали сыр - ничего страшного, можно проводить.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 202014 ответов
- 5 Января 202111 ответов
- 15 Февраля 202211 ответов
- 25 Сентября 202210 ответов