Что вас беспокоит?
Второе мнение по результатам
Боли в верхней части брюшной полости, боль в правом подреберье, метеориз, вздутие живота, тяжесть после еды, отрыжка воздухом. В прошлом году проходила колоноскопию, результат прикрепила (спросила когда приходить в след раз, сказал лет через 5). В острой фазе болевых ощущений сделала узи брюшной полости, после чего врач назначил: дюспаталин 3 раза в день, эманера 20мг 2 раза в день, креон 3 раза в день. Спустя несколько дней появились улучшения, сегодня 8-й день как я продолжаю это курс препаратов. Сегодня сделала гастроскопию. Скажите, лечение назначено правильное?
Принятый ответ
Здравствуйте .
По фгдс : не смыкание кардиального отдела желудка , поверхностное воспаление слизистой желудка . Грыжа пищеводного отверстия- это рентгенологической диагноз , для уточнения размеров грыжи необходимо выполнить рентген желудка и пищевода с контрастом в позе транделенбурга .
По узи : незначительное увеличение селезенки, как правило такое бывает после вирусной инфекции - рекомендую сделать общий анализ крови с лейкоцитарный формулой . С поджелудочной по описанию все хорошо .
По колоноскопии без признаков воспаления.
Лекарственная терапия у вас верная .
Но учитывая ваши жалобы , я бы рекомендовала лабораторно обследовать кишечник :
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр .
Так как ваши жалобы характерны для сибр ( синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике ).
При положительном тесте на сибр необходимо пролечится альфанормиксом
Екатерина Андреевна, аок с лейкоцитарной формулой я подгрузила. Эндоскопист сказал, что моя грыжа маленькая и проявила себя только тогда, когда у меня был рвотный рефлекс, и особого значения ей придавать не стоит. Екатерина Андреевна, скажите, это действительно так? По поводу сибр, водородного теста и фекальный кальпротектин, их нужно все сразу сдавать или возможно начать с сибр тест и от результатов уже отталкиваться?
По анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции ( увеличены лимфоциты).
Да, лучше выполнить анализы . Можете сдать тест на сибр вначале .
Екатерина Андреевна, на сколько опасна грыжа пищевого отдела диафрагмы, можно ли ее лечить, и что с ней делать в моем случае?
Как и написала выше - это рентгенологический диагноз , точные размеры можно определить по рентгену .
Маленькие размеры медикаментозного лечения не требуют . Основное это соблюдение антирефлюксного режима . Перед сном не кушать за 3 часа . После еды сразу же не ложится. поднимать тяжести не более 5 кг . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней.
Екатерина Андреевна, скажите пожалуйста, а что делать с этим -не смыкание кардиального отдела желудка , поверхностное воспаление слизистой желудка?
Поверхностное воспаление лечение не требует .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным обследованиям значимой органической патологии совершенно нет с чем возможно было б связать ваши жалобы!
С чем связываете появление симптомов?
Татьяна Александровна, перед тем как появились боли в правом подреберье у меня было переохлаждение-жара/кондиционер плюс очень стрессовая неделя для меня (все это в один момент). На самом деле боль в правом подреберье я думаю возможно связна с неврологией. Татьяна Александровна, что вы скажите по поводу грыжи пищеводного отверствия диафрагмы? Нужно ли какое-либо лечение или дообследование? Эндоскопист мне сказал, что бы я даже не обращала на эту фразу. Я спросила, когда нужна повторная фгдс, ответ был- лет через 5, если не будет каких-то жалоб. Может ли моя симптоматика метеоризм, вздутие живота, отрыжка воздухом связна с сибр?
Эндоскопист прав! Совершенно ничего не нужно! Совершенно! Питание по здоровому образу жизни!
Вот как раз боли могут быть функционального генеза, т к совершенно нет значимой органической патологии! На данном фоне может быть сибр!
Я бы рекомендовала вести пищевой дневник для отражения переносимости того или иного продукта! Симптоматичесуи можно принимать пепсан
Татьяна Александровна, я правильно вас поняла, что мне не нужен рентген с барием? но мне нужно начать вести пищевой дневник и сделать тест на сибр?
Да, оценить также переносимость молока, сейчас скину рекомендации
1. Принимать пищу регулярно в специально отведенное для
этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе
работы, хорошо пережевывать пищу.
2. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных
перерывов между ними. Лучше увеличить частоту приема
пищи и уменьшить одноразовое количество (есть меньше и
чаще, а не много однократно). Приема пищи на ночь
необходимо избегать.
3. Ведение пищевого дневника для выявления продуктов,
употребление которых приводит к усилению вздутия живота. В
пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю
еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома,
и перечень симтомов, которые возникали за день, кроме того,
важно отмечать были ли в течение дня стрессовые ситуации и
насколько сильные.
4. Вздутие могут усиливать газированные напитки, в том числе,
лимонады и пиво, а также овощи и бобовые: цветная капуста,
брокколи, капуста, фасоль, а также отруби.
5. Оцените переносимость молока и других молочных
продуктов. При возникновении вздутия живота или жидкого
стула после их употребления, можно заменить их на
безлактозное молоко или растительное молоко, такое как
соевое или миндальное молоко.
6. Ограничить прием полиолсодержащих продуктов —
искусственных подсластителей, таких как мальтитол, сорбитол,
ксилитол и изомальтоза. Жвачка и леденцы без сахара могут
содержать маннитол или сорбитол в качестве подсластителей,
которые могут вызвать метеоризм
Татьяна Александровна, поняла, спасибо! Скажите а терапию которую мне назначили продолжать?
Да, можете продолжить!
Татьяна Александровна, как долго ее продолжать?
Татьяна Александровна, возможно вы мне предложите замену на более эффективные препараты?
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленым обследованиям без значимой огранической патологии. По УЗИ ОБП и ФГДС всё спокойно, нет причин, которые могли бы указать на болевой синдром указанный Вами. С учётом Ваших жалоб, я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Из дообследований желательно выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.
Пока необходимо придерживаться аглютеновой диеты или диеты fodmap (подробно диета расписана в интернете).
Анна Сергеевна, по рекомендациям все поняла. Скажите, а что делать с грыжей пищевого отверствия диафрагмы?
Ничего абсолютно. Оперируют только большие грыжи, когда весь желудок и часть ДПК пролабирует в просвет диафрагмы. Вам в первую очередь необходимо соблюдать антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
Из рациона исключают острое, жирное, жареное, копчёное, колбасы, консервы, газированные напитки, фастфуд, кофе, шоколад, цитрусовые, пряности, лук, чеснок.
Придерживаясь режима и исключив определённые продукты, Вы снизите риски забросов кислого содержимого в пищевод и соответственно обострения ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс).
Анна Сергеевна, скажите пожалуйста, а по терапии которую мне назначали, продолжать и как долго?
Продолжать в течении месяца и дальше повторно к доктору, решать вопрос о дальнейшей терапии.
Анна Сергеевна, терапия подобрана нормальная или вы бы ее подкорректировать?
Ничего корректировать дистанционно нельзя, это не корректно.
Анна Сергеевна, ну возможно вы бы могли мне предложить более эффективные и современные препараты на сегодняшний день?
Я писала про санацию кишечника Альфанормиксом. Но препарат имеет ряд побочных эффектов, поэтому во избежании не удобных ситуаций, когда Вам дистанционно что то советуют, а от этих советов становится хуже, всю терапию обговаривать с очным доктором.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
По результатам ЭГДС недостаточность кардии и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, небольшое поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка.
Колоноскопия неплохая, ничего критичного нет.
По УЗИ немного увеличена селезенка - это может быть на фоне перенесенной вирусной инфекции.
Лечение по результатам обследований и по симптомам Вам назначена верная, но я настоятельно рекомендую провести дополнительное обследование на синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, потому что по симптомам он у Вас присутствует.
Нужно выполнить:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Если СИБР по данному обследованию подтвердится, нужно пройти курс лечения препаратом Альфа-Нормикс:
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день на 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
3. Как закончите прием данных препаратов - восстанавливаем хорошую микрофлору кишечника - Максилак по 1 капсуле 1 раз в день во время еды на 10 дней.
Елена Сергеевна, а что можете сказать по клиническому анализу кала (я только его подкрепила)!
Елена Сергеевна, а с чем может быть связан сибр?
Анализ кала хороший, без отклонений.
СИБР может возникать на фоне многих причин - прием ИПП, СРК, анатомические особенности строения кишечника, проблемы с желчным пузырем и многие-многие другие причины.
Елена Сергеевна, еще скажите пожалуйста, а мне нужно что-то делать с грыжей пищевода?
Елена, нет. В Вашем случае важно только соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Оперировать ее не нужно.
Елена Сергеевна, последний вопрос, как долго мне продолжать терапию: эманера 2р в день, дюспаталин -3р в день, креон - 3 р в день?
Сколько дней Вы их уже пропили?
Елена Сергеевна, сегодня 12 дней, и я чувствую значительные улучшение (боли в правом боку и в верхней части живота прошли, вздутие и метеоризм значительно значились. Правда я еще добавила бифиформ 3 дня назад. И вчера начали принимать фитомууил 2 раза в день. Но, как вы и написали я обязательно дообследуюсь, хочу все таки выяснить причину.
Креон и Дюспаталин 20 дней, Эманера 4 недели.
Фитомуцил можно длительно.
Елена Сергеевна, скажите пожалуйста, а какая дозировка альфа нормикса, потому что есть 200мг и 400мг?
Здравствуйте.
По 400 мг 3 раза в день на 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 202020 ответов
- 23 Июня 20232 ответа
- 17 Августа 202312 ответов
- 25 Декабря 20236 ответов