Что вас беспокоит?
Хронический гастрит
Неделю назад сделала фгдс . До этого год назад делала был просто хронический гастрит. Лечение было назначено такое Итомед 3 раза в день , 14 дн Нексиум 1 раз в день натощак И через 2 нед ребагит 3 раза в день и урсосан -250 1 раз на ночь. Так же сделала узи обп, и показала уже другому гастроэнтерологу она сказала что лучше не ждать 2 нед и пить ребагит и урсосан уже сейчас. Как быть сейчас их пить или только после 2 нед и она сказала сдать гастропанель со стимуляцией. Когда после завершения лечения его можно будет сдать ? Или уже можно не ждать окончания лечения и сдать уже сейчас? И вообще стоит ли его делать ? Если сдам гастропанель нужно ли сдавать кал на hp? И слишком ли плохой результат фгдс?
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина.
Посмотрела Ваши обследования.
По УЗИ застой желчи.
По ЭГДС недостаточность кардии, в результате этого забрасывается содержимое желудка в пищевод и обжигает его стенки, поэтому пищевод воспалился. Полипы фундальных желез (чаще всего возникает на фоне приема ИПП). Признаки атрофического гастрита - данный диагноз под большим вопросом, потому что атрофия ставится только на основании биопсии!
Из дообследований нужно выполнить:
1. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ х.пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Важно!!! Обследование можно проводить за 2 недели отменив Нексиум, за 4 недели отменим препараты Висмута и другие антибиотики.
2. Биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билиирубин и его фракции).
По лечению на данный момент:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Урсосан в дозировке по весу. Какой у Вас вес? Я рассчитаю
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Елена Сергеевна, 53 кг. Урсосан сейчас уже принимать ? И делать ли гастропанель? Получается после всех лечений через 2 нед делать гастропанель если что ?
Я не вижу смысла делать гастропанель. Потому что самый достоверный метод определения хеликобактер это те, которые я указала. Для подтверждения атрофии желудка - только ЭГДС с биопсией по OLGA. То есть гастропанель не даст нам точных ответов по поводу наличия атрофии и хеликобактер.
Да, Урсосан Вы можете начать принимать уже сейчас. По 250 мог на ночь 1 неделю, затем по 500 мг на ночь 3 месяца. Затем контроль УЗИ ОБП.
Елена Сергеевна, хорошо, а можно да принимать нексиум так долго 4 нед, полип не увеличится? И ребагит пить ?
Елена Сергеевна, не слишком ли все серьезно по фгдс? Очень переживаю, итомед, нексиум, ребагит пью уже неделю, но ком в горле так и бывает моментами
Елена Сергеевна, еще у меня постоянная отрыжка воздухом. Даже после воды , почему так может быть ?
Отрыжка и ком в горле это проявления ГЭРБ и воспаления пищевода.
Лечение может занимать до 4х недель, чтобы симптомы полностью ушли.
Я Вам дополнила лечение, чтобы побыстрее самочувствие улучшилось.
Ребагит пропить после основного лечения, от направлен на Атрофию.
По ЭГДС ничего страшного нет, не переживайте.
Елена Сергеевна, спасибо , получается сейчас ганатон 3 раза в день , нексиум 1 раз в день, урсосан 1 раз в день и альфазокс 3 раза в день. И через 4 нед только ребагит?
Да, Алина, Вы всё абсолютно правильно написали!
Елена Сергеевна, спасибо большое . Как часто сейчас делать фгдс?
1 раз в год и обязательно не простое ФГДС, а с биопсией по OLGA. Если атрофия не подтвердится по биопсии, дальнейшее проведение ФГДС 1 раз в год не потребуется.
Елена Сергеевна, еще вопрос, а что покажут эти анализы крови ?
Функцию желчного пузыря и печени, потому что есть отклонения по УЗИ.
Елена Сергеевна, после этого лечения должна наступить ремиссия получается ? И что нужно будет делать в следующий период если будет обострение?
Да, должна наступить ремиссия.
В следующий раз при обострении выполнение ЭГДС и консультация доктора с подбором терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! По ЭГДС - эндоскопические признаки ГЭРБ. Подозрение на атрофические изменения слизистой желудка. Фундальные железистый полипы.
Не вижу необходимости сдавать гастропанель, потому что в любом случае атрофический гастрит - это диагноз гистологический. Должна быть проведения биопсия по протоколу Olga для исключения/подтверждения атрофии. Даже, если по гастропанели - все будет хорошо - это не будет исключать диагноз. А относительно хеликобактер, то в гастропанели определяют только антитела к данной инфекции. По ним не назначают лечение. Антитела говорят лишь о том, что был контакт с инфекций, это память организма.
Фундальные железистые полипы - носят доброкачественный характер и не ассоциированы с онкопатологией. Стоит удалять при размерах более 1 см.
Золотым стандартом в диагностике НР является 13 с уреазный дыхательный тест.
Относительно лечения - Итомед стоит продлить до 1мес. Это прокинеттк, который укреплеят клапанный аппрат желудка и препятствует рефлюксу.
Ребагит и Урсосан вы можете принимать вместе с другими препаратами.
Важную роль в достижении стойкой ремиссии при ГЭРБ играет изменение образа жизни:
- Спать с приподнятым головным концом кровати (можно использовать специальные клиновидные подушки)
- Избегать приема пищи в спешке, перееданий; тщательно пережёвывать пищу;
- Не лежать после еды. Прекращать прием пищи за 2-3 ч до сна
- Следует исключать определенные продукты из рациона, если отмечаете, что они способствуют появлению симптомов заболевания. Чаще всего это жареная, острая, маринованная, копченая пища, некоторые сырые овощи (лук,чеснок,капуста,томаты), фрукты (кислые плоды) , орехи, сладости, газированные напитки, алкоголь.
- Избегать физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
- Отказ от курения, если есть.
- Снизить массу тела при избыточной массе тела, ожирении.
Сара Шамилевна, спасибо , ребагит тоже тогда пить сейчас получается ? Просто кто то говорит сейчас начать пить, кто то только после окончания основного лечения. И после окончания лечения через 2 Нед сдать тест на hp? Как часто теперь делать фгдс?
Сара Шамилевна, альфазокс стоит принимать? Как писали выше
Сара Шамилевна, и не слишком ли все сербезно по фгдс, в интернете пишут что атрофия это уже предрак
Нет никакой разницы. Его можно и сейчас, можно и позже.
Да, после приема Нексиум должно пройти как минимум 2 недели.
Альфазокс к терапии тоже можно добавить. Это хороший эзофагопротектор. Он закрепляется на стенке пищевода, оказывая противовоспалительное действие и защищая слизистую от агрессивного воздействия рефлюктанта.
Нельзя доверять всему, что пишут в интернете. Атрофия встречается довольно часто. Это не значит, что у всех поголовно все идет к раку. Да, очень-очень маленький процент нелеченой атрофии может привести к раку, но для это нужно чтобы атрофия перешла в метаплазию, потом в дисплазию, а потом у же к раку. На это может уйти десятилетия. Атрофия легкой степени спокойно поддается лечению. Атрофия средней и тяжелой степени не позволит полностью восстановиться слизистой, но этот процесс вполне можно остановить и никакого дальнейшего развития не будет. Главной причиной атрофии является хеликобактер. Поэтому важно просто ее вылечить.
Но вернемся к тому, что диагноз атрофии у вас еще даже не подтвержден. По ЭГДС ничего ужасного, страшного вам не описывают.
Как часто делать ЭГДС зависит от результатов биопсии.
Сара Шамилевна, спасибо большое . А в течении какого времени может перейти в метаплазию? Это получается хуже чем атрофия ?
Вероятность перехода 0.1-0.3% в год. Метаплазия - это прогрессирование атрофии.
Сара Шамилевна, лечусь уже неделю, но отрыжка воздухом есть всегда т даже от воды , почему так может быть ? И можно ли долго применять нексиум, если есть полип
Многократная и доставляющая дискомфорт отрыжка могут быть проявлениями ГЭРБ. Лечение вы только начали. Но важным является и соблюдение рекомендаций по образу жизни, которые написала выше. Если есть повышенная тревожность, хр.стресс, то так же необходима коррекция психоэмоционального фона, так как данные состояния значимо влияют и на функционирование органов ЖКТ.
Нексиум при ГЭРБ не требует длительного приема, обычно до 4 недель. Длительный прием - это когда пациент вынужден принимать месяцами, годами.
Сара Шамилевна, спасибо, а что лучше итомед или ганатон?
Действующее вещество у них одинаковое. Я отдаю предпочтение Ганатону, так как это оригинальный препарат.
Сара Шамилевна, по фгдс пишут что,Признаки хронического гастрита с признаками атрофии С2 по Kimura Takemoto. Это получается, если есть атрофия , то 2 стадии?
Нет, степень и стадия определяется гистологически, после биопсии по Olga
Сара Шамилевна, после лечения должна наступить ремиссия получается ? И в следующий раз если будет обострение , что нужно будет делать?
Да. ЭГДС с биопсией повторите планово через год.
Если будет обострение, то, конечно, можно и раньше.
Соблюдайте рекомендации по образу жизни и питанию, чтобы избежать обострений.
Какая медикаментозная терапия вам понадобится в следующий раз- это нужно будет решать уже по факту с врачом, исходя из жалоб. Стандартная схема при ГЭРБ: ипп+прокинетик+эзофагопртектор.
Сара Шамилевна, спасибо большое. А зависит ли обострение на наличие hp? Хочу сдать на него тест , но можно только через месяц. А есть какие то явные прям признаки атрофического гастрита ? И на следующий раз чтоб знать, за какое время нельзя будет принимать омез, нексиум до даты фгдс с биопсией?
Хеликобактер пилори и атрофический гастрит протекают бессимптомно. Нексиум, Омез исключать за 2 недели, антибиотики и препараты висмута за 4 недели.
Сара Шамилевна, спасибо! Что лучше сдать уреазный тест или кал на hp?
Во время биопсии по пртоколу Olga гистологически тоже определяют хеликобактер.
А если отдельно сдавать, то лучше 13с уреазный дыхательный тест.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 202414 ответов
- 9 Апреля 20244 ответа
- 2 Апреля 202510 ответов
- 2 Августа 20256 ответов