Что вас беспокоит?
Длительная диарея, похудение, низкий ферритин
Уже два года беспокоит диарея. Иногда по утрам, иногда обостряется и бывает несколько раз в день. За это время я сильно похудела. Сейчас вес в районе 46-48 кг при росте 172 см. Пару лет назад был 52 кг. По данным на июдь общий анализ крови в норме, только лейкоциты низкие. Ферритин был 13,4. Месяц пропила феррумм лек. Сегодня сдала, а он даже снизился до 12,9. И от препарата понос усиливается, совсем жидкий ступ. Сейчас цинк снижен 9,2, медь в норме 17,8. За это время делала гастроскопию - эрозии, колоноскопия - без особенностей, узи органов брюшной полости - в норме, анализ на целиакию и паническую эластазу кала в норме. Копрограмму сдавала раза 4 за год. Всегда дрожжевые грибы, повышеный стафилококк. Его лечила несколько раз, в июле был 10 в 4 степени. Очень беспокоит похудение. Как набрать вес? Гастроэнтеролог советует ещё кт-энтерографию сделать. Правильно я понимаю, что проблема в тонком кишечнике и нарушено всасывания? Какое лечение в такой ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты обследований?
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом Ваших жалоб, я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи. А колоноскопия не исключает всех проблем с кишечником! Поэтому из дообследований желательно выполнить:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.
МРТ энтерография это действительно единственный способ обследования тонкой кишки, но какие либо процессы в тонком кишечнике бывают редко и не думаю, что проведение данной методики, как то разъяснить ситуацию с диареей. Но в целом, если доктор рекомендует его выполнить, то провести процедуру можно.
Анна Сергеевна, скажите, при приёме препарата Креон можно сдавать данные анализы или необходим перерыв до сдачи?
И кальпротектин я сдавала полтора года назад, он был в норме. Надо ли повторить?
Анализы можно сдавать и на фоне креона. Конечно стоит повторить, ведь 1,5 года это длительный срок.
Анна Сергеевна, подскажите, пожалуйста, гастроэнтеролог ещё советовала анализ на жирные кислоты, но не написала какой именно. Уточните, пожалуйста, какой анализ нужен?
Жирные кислоты в кале,анализ так и называется. Я не назначаю подобные обследования,поэтому в формулировке могу ошибаться.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Вам необходимо обследовать кишечник лабораторно :
Фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Если сдавали данные анализы , то прикрепите к вопросу пожалуйста
Екатерина Андреевна, скажите, при приёме препарата Креон можно сдавать данные анализы или необходим перерыв до сдачи?
Креон принимать можно
Екатерина Андреевна, подскажите, пожалуйста, гастроэнтеролог ещё советовала анализ на жирные кислоты, но не написала какой именно. Уточните, пожалуйста, какой анализ нужен?
Наверное она имела в виду жирные кислоты в Кале .
Екатерина Андреевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для исключения гастроэнтерологической причины похудения:
ОАК, БАК (АСТ,АЛТ,ГГТП,ЩФ, липаза, СРБ, билирубины, глюкоза, об холестерин), МРТ\КТ ОБП, ФГДС, ФКС, кал на кальпротектин, кал на я\г методом парасепт 3 кратно, дыхательный водородный тест на СИБР, КТ-энтерография.
При исключении патологии: консультация диетолога, эндокринолога, психотерапевта для уточнения причин похудения.
Марина Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, гастроэнтеролог ещё советовала анализ на жирные кислоты, но не написала какой именно. Уточните, пожалуйста, какой анализ нужен?
есть анализ кала на желчные кислоты. Анализа на жирные кислоты,насколько я знаю, не существует
Принятый ответ
Марина, здравствуйте.
Учитывая все Ваши симптомы - диарею, похудение, латентный дефицит железа, рекомендую Вам более детально пообследоваться со стороны кишечника:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Общий анализ крови + СРБ.
5. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
По лечению на данный момент можете начать прием следующих препаратов:
1. Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды на 20 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
По результатам Ваших обследований будем определяться с дальнейшей тактикой и назначать более обоснованное лечение.
Елена Сергеевна, подскажите, пожалуйста, гастроэнтеролог ещё советовала анализ на жирные кислоты, но не написала какой именно. Уточните, пожалуйста, какой анализ нужен?
Вы не знаете кал?
Елена Сергеевна, не совсем поняла
Я имела ввиду Вам сказали сдать кал для определения жирных кислот? Если да, то есть такой анализ - кал на жирные кислоты.
Елена Сергеевна, нет, именно кал не сказали, поэтому уточняю
По поводу КТ-энтерографии - пока что не спешите с выполнением данного обследования. Лучше сначала выполнить ие обследования, которые я указала.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 202012 ответов
- 6 Февраля 20211 ответ
- 17 Февраля 20225 ответов
- 17 Апреля 20231 ответ